多胎妊娠选择性减胎术后孕妇的护理
妊娠率随着促排卵药物的广泛应用和辅助生育技术的发展而提高,但多胎妊娠已成为一种重要的并发症。多胎孕妇在怀孕和分娩过程中经常出现各种并发症,严重威胁母婴安全。随着胎儿数量的增加,围产儿的死亡率和发病率也显著增加,即使多个早产儿存活,其体格和智力素质也可能下降。为了有效、安全地控制胚胎和分娩的数量,提高存活儿的成熟度和质量,减少多胎妊娠对母婴的损害,有必要进行多胎妊娠的选择性减少。从1992年1月到1997年12月,我院生殖医学中心对11例3胎以上多胎孕妇进行了早期选择性减胎。治疗和护理介绍如下。
1临床资料
本组11例孕妇在妊娠8周内植入43个早期胚胎,自然消失2个。~11周进行选择性减胎,减少19个胚胎。其中2例在减胎后2周内全部流产,1例早产,4例足月分娩,3例晚期流产,1例继续妊娠。所有胎儿发育均未出现异常,
早期妊娠b超证实宫内妊娠≥三个胚囊,即选择性减胎。减少一个或多个胚胎,通常保留两个胎儿,使其正常发育。
2.2药物超促排卵或体外授精-胚胎移植(ivf-et)接受辅助妊娠技术治疗的孕妇通常有多个卵泡发育和排卵,或将多个胚胎或配子移植到子宫腔和输卵管中,导致多胎妊娠。对于这类孕妇,应尽快进行b超,确定妊娠胚胎数量,并酌情减少胎儿数量。
选择减胎时间
减胎的最佳时间是怀孕8周~11周。由于胚胎组织吸收快,对母体影响小,但穿刺或抽吸技术难以掌握,流产率高;12周以上可能导致胚胎坏死组织吸收不完全,导致母体凝血功能障碍。因此,选择减少胎儿的时间是非常重要的。
4手术方法
手术主要有经或经腹两种方式,一般采用经减胎。术前,孕妇应排空膀胱,取截石位,严格用碘伏对外阴和进行消毒,清除残液。在b超的指导下,检测每个胚囊在子宫内的位置和大小。采用专用减胎穿刺针,通过侧和后穹顶进行注射,通过子宫壁进入所需胚胎的胚囊,直接穿刺胚胎心管搏动部位,注射10%1ml~2ml,心管停搏60 s为准,导致胚胎心管过度受压或膨胀,停止跳动。24小时后复查b超,观察胚胎是否有心跳,存活者间隔1周后重复减胎,但确定为同一胚胎,每次减胎不得超过2个。24小时后复查b超,观察胚胎是否有心跳,存活者间隔1周后重复减胎,但确定为同一胚胎,每次减胎不得超过2个。
5护理
5.1术前护理:
5.1.1.做好心理护理:不孕症患者通过治疗怀孕是非常有价值的,但维持多胎妊娠是非常有害的。因此,医务人员必须向孕妇及其家属解释多胎可能出现的各种并发症。胎儿越多,并发症的类型和程度就越高。同时,它表明减胎可能导致流产,使其能够自愿接受减胎并获得合作。
5.1.2.做好各项准备:计划减少胎儿的孕妇应定期检查清洁度。如有炎症,应先对症治疗。术前1d行外阴备皮,准备10%、灭菌生理盐水、一次性注射器、一套专用减胎针及必要的无菌器械包、碘伏消毒液、b超仪、穿刺架等。,并做好青霉素过敏试验。
5.2术后护理:
5.2.术后适当卧床休息,仔细观察是否有腹痛和分泌物。每天用0.2%碘伏擦洗外阴,保持外阴清洁。
5.2.鼓励孕妇多吃富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食,保持大便通畅。
5.2.抗生素3d的预防性应用,生理盐水500毫升,青霉素8×105 u静脉输注。如果术后有少量出血或血性分泌物,抗生素用药时间应适当延长。
5.2.4黄体治疗:每天注射黄体酮40mg肌肉一次,持续使用2周~3周。
6出院指导
6.1出院时,根据孕妇不同的心理状态,做好心理护理指导,耐心回答孕妇提出的问题,消除顾虑。
6.2建议孕妇定期复查b超,观察胎儿的生长发育。
6.3保持外阴清洁,每天用温开水清洁外阴,禁止,避免早产。
6.4加强多胎妊娠围产保健至关重要。根据这些数据,减少胎儿是相对成功和确定的,但妊娠结果并不理想,有一半的孕妇早产和晚期流产,因此,在16个妊娠周b超声检查中,注意观察宫颈发育和内口松弛,必要时宫颈环扎,增加宫颈内口支撑负荷,延长妊娠周数。怀孕20周后按时监测,必要时入院进行围产期保健,确保母婴健康。