产褥感染的危害

产褥感染（puerperal infection）是指分娩和产褥期生殖道感染病原体，引起局部和全身炎症应化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperal morbidity）是指在分娩24小时后10天内每天用口表测量4次，体温达到或超过38℃2次。可见产褥感染和产褥病率的含义不同。虽然产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括产后生殖道以外的其他感染和发热，如泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

产褥感染可引起以下疾病，并伴有其危害性：

1.急性外阴、、宫颈炎 分娩时，会阴损伤或手术引起感染，表现为局部灼热、疼痛和坠落。脓性分泌物刺激尿道口尿痛和尿频。伤口感染，缝线进入肿胀组织，针孔脓液。和宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡和脓性分泌物增多，导致未来粘连甚至闭锁。若向深层扩散，可扩散到子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体被胎盘剥离面侵入并扩散到蜕膜后，称为子宫内膜炎。感染侵入子宫肌层，称为子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。严重者寒战、高烧、头痛、心率快、白细胞增多、下腹压痛严重程度不同，恶露不一定多，容易误诊。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血液到达子宫旁组织形成炎性肿块，同时影响输卵管系膜和管壁。如果侵入整个盆腔，也可以形成“冷冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜感染，达到输卵管和盆腔腹腔。脓肿形成后，高烧不会消退。

4.急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散到子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，然后发展为弥漫性腹膜炎，出现高烧、恶心、呕吐、腹胀等全身中毒症状。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张不明显。肠粘连是由腹膜表面炎性渗出和纤维素覆盖引起的，也可在直肠子宫凹陷处形成局限性脓肿。如果脓肿影响肠管和膀胱，可能会出现腹泻、急性和排尿困难。急性治疗不完全可发展为慢性盆腔炎，导致不孕。

5.血栓性静脉炎 类杆菌和厌氧链球菌是常见的致病菌。细菌在血流瘀滞或静脉壁损伤的基础上，分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。当上述细菌感染子宫壁胎盘附着面时，会引起盆腔血栓性静脉炎。卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉和下腔静脉通常是单侧的，患者超过产后1～2周后，子宫内膜炎发生寒战、高烧、反复发作，持续数周，不易识别盆腔结缔组织炎。下肢血栓性静脉炎，多为股静脉、腿筋静脉和大隐静脉，出现放热。下肢持续性疼痛、局部静脉压痛或接触硬索状，阻碍血液回流，引起下肢水肿，皮肤变白，俗称“股白肿”。但有些病变轻而深，没有明显的阳性体征，彩色超声多普勒可以探测出来。盆腔静脉炎或周围结缔组织炎多发生下肢血栓性静脉炎。

6.脓毒症血症和败血症 当感染血栓形成脱落并进入血液循环时，会导致脓毒症、肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。如果大量细菌进入血液循环并繁殖形成败血症，就会危及生命。