过期妊娠应该做哪些 检查
预产期应正确计算,胎盘功能是否正常。
1、预产期诊断过期妊娠前,必须准确核实预产期过期。如果平时月经周期不准确,预产期计算不可靠,应注意:
①详细询问平时月经变异情况,是否服用避孕药推迟排卵期;
②预产期按孕前基础体温升高的排卵期计算;
③夫妻分居,按日期计算;
④估计早孕反应的开始时间(怀孕6周);
⑤妊娠早期做妇科检查,按当时子宫大小计算;
⑥通过腹壁听到胎心时,孕周至少为18-20周;
⑦B型超声检查,妊娠早期确定妊娠囊直径,妊娠中期后确定胎儿头臀长度、双顶径、股骨长度等,并根据羊水量的变化计算预产期;
⑧子宫与妊娠足月大小一致,宫颈已成熟,羊水量逐渐减少,孕妇体重不再增加或略有减轻,应视为过期妊娠。
2、判断胎盘功能
(1)胎动计数:由于每个胎儿的活动量不同,不同孕妇自我感觉的胎动量差异很大。一般认为12小时内胎动累计次数不得少于10次,因此12小时内胎动累计次数不得少于10次或每天下降50%以上。如果无法恢复,应视为胎盘功能不良,胎儿缺氧。
(2)测量尿雌三醇和肌酐(E/C)E/C比值采用单次尿测定。E正常情况下/C比应大于15,如果E/C比应大于15<10表明胎盘功能下降。
(3)胎儿监护仪检测:无应激试验(NST)每周两次,NST有反应提示胎儿无缺氧,NST无反应需要宫缩应激试验(CST),胎心晚期减速多次发生CST,提示胎儿缺氧。
(4)超声监测:B型超声监测每周1-2次,观察胎儿运动、胎儿肌肉张力、胎儿呼吸运动和羊水量。羊水暗区的直径<3cm,提示胎盘功能不全,<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查还可以通过测量胎儿脐带血流来判断胎盘功能和胎儿安全。
(5)羊膜镜检查:观察羊水的颜色,了解胎儿是否因缺氧而排出胎粪。如果破膜,可以直接观察羊水的流出和性状。
3、了解宫颈的成熟度 Bishop宫颈成熟度评分法通常用于预测引产成功率。7-9分的引产成功率约为80%,9分以上。