检测阴道液人绒毛膜促性腺激素诊断胎膜早破

胎膜早破是一种常见的产科并发症，如果不能及时诊断和处理，会危及母婴安全。一般根据流液、积液、液ph值试验、液涂片试验进行临床诊断。近年来，有报道称，通过检测液中的生化标记物，有助于诊断胎膜早破。［1］。我们是孕妇液中的绒毛膜促性腺激素(hcg)前瞻性研究了水平与胎膜早破的关系，现报告如下。

一、数据和方法

1.研究对象:1998年1月至12月，在我院产科入院产妇中，临床初步诊断为66例胎膜早破者和36例正常晚期妊娠。胎膜早破者年龄为28.1±2.5岁，孕周为(38.9)±3.0)周；正常妊娠的年龄为(29.0±3.2岁，孕周为(38.8)±2.8)周。为避免血液污染影响检测结果，排除了明显出血或积血的病例。

胎膜早破的诊断:(1)初步诊断:晚期妊娠流量大；硝嗪纸检测液的ph值≥7.0.(2)诊断依据:胎先露前无羊水囊，羊水从宫颈外口流出；检查液涂片，找到羊水中的有形成分。

2.方法:(1)采样:每个检测对象在常规消毒下用窥镜暴露后的穹顶，无论是否有积液，都应注射生理盐水3 ml冲洗，然后立即回吸检查。(2)测定方法:①定性：采用北京蓝十字生物技术有限公司生产的早孕试纸，按说明书进行试验和判断。②定量：采用北京北方生物技术研究所生产的hcg放射性免疫分析测定盒，按说明书（包括标本处理、试剂准备、分析计算等）进行检测。

3.统计处理：采用：χ2检查、秩序和检查。计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

二、结果

入院后进一步检查发现，66例胎膜未破裂（不符合诊断依据），16例纳入对照组，即50例，52例。

1.hcg定性结果：观察组液hcg阳性率高达98%，是对照组的10倍(p＜0.01)，见表1。

2.hcg定量结果：两组产妇液hc平的中位数 为428.57 iu/l和 31.25 iu/l，差异非常显著(p＜0.01)。观察组hcg≥50 iu/l 49例，＜50 iu/l 一例；对照组hcg≥50 iu/l 5例，＜50 iu/l 47例；与定性结果相比，hcg≥50 iu/l，定性呈阳性或强阳性，hcg＜50 iu/l为阴性或弱阳性。

表1两组产妇液hcg定性结果比较(例数)

0

1

409对照组52212650

*hcg定量≥50iu/l 3.诊断价值:液hcg定量呈阳性和强阳性，或hcg≥50 iu/l作为胎膜早破的诊断阈值，其敏感性为98.00%，特异性为90.38%，阳性预测值为90.74%，阴性预测值为97.92%。胎膜早破的误诊率为9.26%，明显低于根据液ph值进行初步诊断的误诊率(24.24%)。

三、讨论

1.液hcg用于诊断胎膜早破的临床实用价值:胎膜早破的主要问题是误诊为胎膜早破，导致不必要的干预，甚至引起一些医源性并发症。本研究仅以液ph值为基础，初步诊断准确率较低，不到80%。液涂片镜检查发现羊水中的有形成分，不仅操作复杂，而且敏感性不高。胎前露前的羊水囊是否存在，临产后往往需要明确。近年来，一些作者通过检查液中的一些生化标记物来提高胎膜早破诊断的准确性，但由于操作复杂，成本昂贵，临床上难以普及［1］。液中HCG水平的检测不仅可以提高胎膜早期破裂的早期诊断率，还可以在中基层医院进行，可以作为胎膜早期破裂的常规诊断方法。

2.用于诊断胎膜早破的液hcg的局限性：羊水中hc平的动态变化与母体血液中的变化平行。从理论上讲，所有胎膜早破者的液hc平都会上升，一些作者证实了这一假设［2］。但在我们的研究中，发现液hcg，个别胎膜早破＜50 iu/l、定性呈弱阳性，这可能是由于流出的羊水几乎被排出，而少量残留在的hcg被细菌破坏。在对照组中，少数液hcg呈阳性和定量≥50 iu/l，标本最有可能被肉眼看不见的微量母血污染。