当前位置:南通妇产医院 >> 特色医疗 >> 妊娠期心脏病怎么办才好

妊娠期心脏病怎么办才好

发布时间:2023-11-15 15:46:06 南通妇产医院

网友小宁咨询:怀孕期间心脏病怎么办?怀孕期间心脏病的治疗方法是什么?

专家回答:妊娠心脏病的治疗可以从三个方面开始,一是对心脏病孕妇的监测,二是心力衰竭的治疗原则,三是分娩和产褥期的治疗。

妊娠期心脏病怎么办?

1、分娩和产褥期的治疗

1、分娩方式的选择:心脏病孕妇的分娩方式主要取决于心功能状态和产科状况。

(1)剖宫产:剖宫产可以在短时间内结束分娩,避免子宫长期收缩引起的血流动力学变化,减轻疲劳和疼痛引起的心脏负荷。此外,在持续的硬膜外下,孕妇的血压、平均动脉压和心率变化小于分娩。然而,手术增加了感染和出血的机会,手术本身也是一种负担。因此,当出现产科原因(如胎位异常、胎儿较大等)时,剖宫产指征可以适当放宽,但只有心功能Ⅲ~Ⅳ选择性剖宫产,如活动性风湿热、肺动脉高压或肺充血、主动脉缩窄等。术前、术中、术后心脏监测、术后抗感染等都是保证手术安全不可或缺的重要措施。

(2)分娩:心功能:心功能Ⅰ~Ⅱ原则上经分娩,除非有产科并发症。与正常孕妇相比,心脏病孕妇的平均产程没有明显差异,但必须由专人密切监护。临床后选用抗生素预防感染,使待产妇半卧位,吸氧。如果宫缩强烈,阵痛难以忍受,可以给予50个哌替定(杜冷丁)~肌肉注射100毫克;还可采用持续硬膜外,既能减轻疼痛,又有利于第二产程的治疗。密切观察心率和呼吸频率,第一产程每小时测量一次;第二产程每10分钟测量一次。在宫缩间歇期间,如心率>细小湿罗音出现在肺底100次/分或两侧,气短轻微,是严重心力衰竭的先兆。应立即进行洋地黄化,静脉注射去除乙酰毛花苷或毒毛花苷K。子宫开口完成后,胎头高位合适时,应进行手术助产,以缩短第二产程。先天性心脏病从左到右分流的人应避免屏风动作。胎儿前肩分娩后,肌肉注射10毫克、缩宫素10u。胎盘分娩后,腹部加压砂袋(重1公斤)。密切观察血压、脉搏和子宫收缩。记录出血量。

2、产褥期治疗要点:由于加强孕期和产时监测,患者可以顺利通过考试。然而,如果产褥期监测放松,很可能会功亏一篑。据统计,75%的心脏病孕妇在产褥期早期死亡。

(1)继续使用抗生素防止感染,防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

(2)有心力衰竭的女性应继续服用强心药物。

(3)注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化,子宫收缩和出血。

(4)产后卧床休息24~72小时内,重症心脏病患者应半卧位,以减少回心血量和吸氧。如果没有心力衰竭,鼓励早期起床。如果有心力衰竭,卧床休息时应多活动下肢,防止血栓性静脉炎。

(5)心功能Ⅲ产妇等级以上,产后不授乳。母乳喂养可以增加身体的新陈代谢和液体需求,加重病情。

(6)产后至少住院2周,待心脏功能改善后才能出院。出院后仍需充分休息,限制活动量。严格避孕。

二、治疗心力衰竭的原则

妊娠合并心力衰竭的治疗原则与非妊娠心力衰竭相似。

(1)强心:采用快速洋地黄制剂改善心肌状况。首选去乙酰毛花苷,用0.4毫克加25%葡萄糖液20毫升,静脉注射缓慢,必要时20毫升~4小时后加0.2~0.4mg,总量可用于1.2mg。还可使用毒毛花苷K、0.25毫克和25%葡萄糖液20毫升缓慢静脉注射~注射前4小时 0.125~0.25mg,适量洋地黄为0.5mg。有效后,改变排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄强心药耐受性差,需要密切观察无毒症状。

(2)利尿:常用呋塞米40~60mg静脉注射可降低循环血容量,利尿减少肺水肿。可重复使用,但应注意电解质平衡。

(3)血管扩张:心力衰竭时,外周血管收缩增强,导致心脏后负荷增加。血管扩张药物的应用可以起到“内放血”的作用。异山梨酯5~10mg、硫甲丙氨酸12.5毫克或哌唑嗪1毫克,每天3次。

(4)镇静:稀释后静脉注射小剂量(5mg),不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢和扩张外周血管,还能减轻心脏前后负荷,抗心律失常,常用于急性左心衰竭和肺水肿抢救。

(5)减少回心静脉血量:用止血带压四肢,每5分钟轮流松开一肢。半卧位和双脚下垂可以起到同样的作用。

(6)抗心律失常:心律失常可由心力衰竭引起,也可诱发或加重心力衰竭,严重者应及时纠正。快速房间异位节律,电击复律安全有效,奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。利多卡因、盐酸美西律(慢心律)多用于快速室性异位节律、特别适用于洋地黄中毒者的苯妥英钠。临时起搏器原则上安装在高度或完整的房间传导阻滞中,异丙基肾上腺素也可以静脉滴注。

三、监测心脏病孕妇

1、终止妊娠的迹象:原心脏病妇女能否忍受妊娠取决于心脏病的类型、病变程度、心功能状况、并发症等多种因素。在评估心脏病孕妇耐受妊娠的能力时,我们不仅要认真考虑怀孕可能会增加心脏负担,危及生命,还要避免过多的担忧,导致胜任者失去生育机会。有下列情形的,一般不适合妊娠,应尽快终止:①心脏病变较重,心功能较重Ⅲ或有心力衰竭史者;②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高房传导阻滞或近期并发细菌性心内膜炎;③先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压;④与肾炎、严重高血压、肺结核等其他严重疾病相结合。但是,如果妊娠超过3个月,一般不考虑终止妊娠 ,因为对于生病的心脏来说,此时终止妊娠的风险不亚于继续妊娠。如果心力衰竭发生,最好及时终止妊娠。

2、继续妊娠监测:心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤害,由于血浆容量和报关消耗增加等生理变化,心脏负荷增加,代偿功能下降,导致心力衰竭的主要环节。因此,加强妊娠监测的目的是预防心力衰竭,具体措施可以概括为减轻心脏负担和改善心脏补偿功能。

(1)减轻心脏负担:注意以下几个方面:

1)限制体育活动。增加休息时间,每天至少睡10次。~12小时。尽量取左侧卧位,增加心搏出量,保持回心血量稳定。

2)保持精神舒泰,避免情绪激动。

3)进入高蛋白、少脂肪、多维生素饮食。限制钠盐的摄入,每天3盐~5g防止水肿。营养合理,体重增加速度控制,每周不超过0.5kg,整个孕期不超过10公斤。

4)消除贫血、低蛋白血症、维生素特别是B1缺乏、感染、妊娠高血压综合征等各种损害心脏功能的因素。

5)如需输血,多次少量(150~200ml);如果需要补液,限制在500~1 000ml/d,滴速<10~15滴/分钟。

(2)改善心脏补偿功能:包括以下几个方面:

1)心血管手术:病情严重,心功能严重Ⅲ~Ⅳ手术不复杂,要求不高,可怀孕3~4个月后进行。产前可进行紧急二尖瓣分离术(单纯二尖瓣狭窄引起急性肺水肿)。未闭动脉导管患者心力衰竭或动脉导管感染时,有手术指征。

2)洋地黄化:如果心脏病孕妇没有心力衰竭的症状和体征,一般不需要洋地黄治疗,因为此时使用洋地黄不起作用。此外,在怀孕期间使用洋地黄并不能保证在分娩期间不会发生心力衰竭。一旦发生反应,当时很难使用药物。此外,快速洋地黄化可在几分钟内发挥作用,如密切观察病情变化,不难及时控制早期心力衰竭。因此,心功能通常只发生在心力衰竭的先兆症状或早期心力衰竭时Ⅲ级者妊娠28~洋地黄应用于32周(即孕期血流动力学负荷高峰前)。由于孕妇对洋地黄耐受性差,易中毒,应选择去乙酰毛花苷(西地兰)或毒毛花苷K毒(毒毛旋花子苷K)等快速制剂。维持治疗选择排泄较快的地高辛,一般用于产后4~血液循环恢复正常6周。

另外,心功能Ⅰ级、Ⅱ孕妇应增加产前检查次数,心内科和产科医生应在20周前至少每2周检查一次,然后每周检查一次,必要时进行家庭随访。除了观察产科情况外,主要了解心脏补偿功能和各种症状。定期进行心电图和超声心动图检查,以便全面估计疾病,发现异常和心力衰竭的先兆,并立即住院治疗。预产期前2周入院,既能充分休息,又便于检查观察。凡心功能Ⅲ有心力衰竭的人应住院治疗,并留院等待分娩。

出诊医生更多
热门文章更多>>
  • 我相信没有一个孕妇朋友不希望他的孩子顺利、健康出生,但有时总是出现这样或那样的症状,如过期妊娠的出现,它的出现给孕妇和胎儿带来了巨大的伤
  • 准妈妈在怀孕期间的心理会影响胎儿的发育,所以孕妇不仅要保证营养需求,还要有一个好心情。如果准妈妈心情不好,如何最有效地调整自己?让我们看
  • 分娩是女性面前的困难。许多即将成为母亲的妇女在分娩胎儿时会出现产后出血,严重时会危及生命,造成不可挽回的后果。原因是什么?1.宫缩乏力:胎儿
  • 网友小宁咨询:怀孕期间心脏病怎么办?怀孕期间心脏病的治疗方法是什么?专家回答:妊娠心脏病的治疗可以从三个方面开始,一是对心脏病孕妇的监测
  • 白带的主要成分是宫颈粘液,由卵巢分泌的激素控制。在月经周期的前半段,即排卵前,数量逐渐增加,越来越薄,越来越明亮,使月经后干燥的下半身逐
  • 出诊医生
    医院动态更多>>
    特色医疗更多>>
    预约平台
  • 专家咨询热线
  • 来院路线
  • 违法和不良信息举报电话:4008591200举报邮箱:tousu@xywy.com

    北京市公安局海淀分局备案编号:0101101081513 京ICP备10047209号-1 网站地图

    互联网药品信息服务资格证书编号:(京)-非经营性-2018-0306 Copyright © 2002-2024 All Rights Reserved