妊娠合并心脏病的临床护理

妊娠合并心脏病可危及母婴安全，流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄和围产儿的死亡率可增加[1]。为了降低孕妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，使患者能够安全地度过妊娠、分娩和产褥期。1993年3月至1998年6月，我们治疗了301例妊娠合并心脏病。现将护理经验报告如下。

临床资料

1．1 一般资料 在怀孕前或怀孕期间，301例病例被明确诊断为心脏病，20~43岁，分娩周为怀孕266/7~415/7周，剖宫产251例，剖宫产率83.4%，分娩50例，孕妇死亡2例，死亡率0.66%，围产期死亡率0.33%，围产儿死亡率1.63%。

1.2 心脏病分类 19例心力衰竭与心力衰竭有关，从外院转为18例，本院发生1例，初诊孕周为336/7周。

1．3 分析可以看出，心功能各级对分娩周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数的影响。心功能越差，剖宫产率越高，分娩周越小，新生儿出生体重越低，出血量相对增加，住院天数延长。

2.护理

2．1 一般护理

2．1．1 心理安慰 心脏病孕妇的心理问题主要是紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级患者大多从外院转移。因此，心理问题不仅包括环境变化和语言障碍引起的情绪不安和不安，还包括医疗过程中自身疾病未治愈引起的担忧。护士应运用沟通技巧，向患者介绍成功的病例，给予精神安慰，向孕妇解释用药目的，教她们合作，耐心回答患者及其家属的各种问题，消除不良心理因素，减轻心理负担，积极配合治疗和护理。

2．1．2 饮食指导 向孕妇及其家属解释饮食对疾病的影响，并正确引导高蛋白和低脂肪（特别是过量摄入动物脂肪）、富含维生素和矿物质的饮食限制了盐的摄入量，以减少水和钠的滞留，防止怀孕期间体重增加[2]，并建议孕妇不要吃得太饱，多吃一顿饭，多吃蔬菜和水果，以防止便秘，增加心脏负担。

2．1．3 和活动 确保患者的休息和睡眠。日餐后休息0.5~1小时，夜间睡眠10小时。休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻心脏负担；限制体力劳动，适当减少活动量。3级以上心功能者主要卧床，尽量采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。

2．1．4 加强母胎监测 指导孕妇自我监测，正确计算胎儿运动，每天3次，每次1小时记录，及时向医生报告异常情况，同时监测胎儿心脏，吸入氧气。每天测量胎儿心率3~4次，加强电子胎儿心率监测，每隔一天一次，必要时每天一次，配合b超，及时了解胎儿和胎盘的功能，如生物物理像监测、脐动脉血流图测试、24小时尿雌三醇、血雌三醇等。

2．1．5 及时了解心功能 每天或第二天测量尿蛋白和称重。3级以上心功能，根据体重增加，及时利尿，减轻心脏负荷，加强观察水肿加重或范围扩大、气急、心跳加速等异常情况，加强心电监测和记录，配合医生及时检查心电图、24小时动态心电图、心功能和实验室检查。

2．2 对各种心脏病的心衰给予不同的护理

2．2．1 围产期心肌病 孕妇在怀孕前可能没有心脏病史，主要发生在怀孕后期2个月，通常是突然心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电图监测，密切监测心率，观察心律失常现象，配合医生及时给予营养心肌药物、利尿剂和抗心律失常药物。

2．2．2 心力衰竭是由风心病引起的 帮助经常改变卧位，移动下肢，防止血栓形成。加强药物控制，及时处理可能的先兆状态。这组风心病伴有三例二尖瓣狭窄心力衰竭。经过精心护理和治疗，在心力衰竭改善的情况下，进行了二尖瓣狭窄分离手术，改善了心功能，并在妊娠晚期进行了剖宫产，母婴都存活了下来。

2．2．3 心力衰竭伴肾功能衰竭 除心力衰竭外，肾功能不全者，应进行过滤，消除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血液透析。本组2例超滤最多5次，至少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今已有5年多。在护理方面，护士不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且要有熟练的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，护理手臂动静脉瘘与伤口一致。

2．3 各种常用药物的护理 使用洋地黄时，避免各种中毒因素，如各种感染、缺氧、低钾血症，观察消化道或精神神经症状；静脉注射稀释、缓慢推动；口服药物前测量1min脉搏；24小时不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。使用扩血管药物时，观察心率和血压，血压不得低于12.0~13.3/8.00~9.33kpa，心率加速不得超过20次/min。利尿剂的应用，尤其是噻嗪类利尿剂，不仅要及时补钾，还要加强母胎监测和护理，避免长期和广泛使用。因此，这种药物可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。使用利多卡因时，滴速应保持在1~2mg/(kg.h)，观察心律是否规律，心率是否减慢，防止传导受阻和事故发生。

2．4 围术期护理 剖宫产是本组分娩的主要方式，剖宫产率达到83.4%，做好围手术期间的各种护理工作是预防心力衰竭的关键。术前应按照医生的建议及时支持治疗和预防性抗生素治疗，以改善营养和预防感染，进行必要的教育和心理护理，并为各种物品做好准备。术后，根据和心功能，将患者置于舒适的位置，加强对生命体征的观察，定期观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能进行心电监测，持续监测血氧饱和度和血压，用输液泵控制输液滴速和补液量（10~20ml/h，24小于1000ml)，特别是要加强第一次24小时的观察和护理，防止心力衰竭。

2．5 哺乳问题 心功能1、2级产妇提倡母乳喂养。3级以上心功能者将中药麦芽和芒硝回奶，同时服用大剂量维生素B6。

由于我院注重心脏病患者的早期监测、治疗和护理，根据各种心脏病的特点和产科的特殊性，加强心理护理、观察护理和手术护理，为医生提供有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，采取有效措施减轻心脏负担，防止母胎缺氧，显著降低孕妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。