鼻甲肥大要如何治疗 - 北京耳鼻喉专科医院

　　鼻腔外侧壁的骨性解剖结构，有上、中、下三个鼻甲，从下向上依次为下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲，大小依次缩小1/3，下鼻甲最大。上鼻甲和中鼻甲是筛骨内侧壁的组成部分，下鼻甲为一单独的骨性结构，外侧与上颌骨相连。

　　鼻甲的作用主要就是增加鼻腔黏膜的面积，可以起到过滤细菌、灰尘、病毒的作用，同时还可以起到加温、加湿的作用；还有就是下鼻甲在增加鼻阻力方面有很重要的作用，对于维持正常鼻腔通气是非常重要的。

　　而鼻甲肥大是因鼻黏膜长期受到炎症刺激而引起组织充血水肿、增生肥厚或息肉样变所致。主要表现为持续性鼻腔阻塞、嗅觉障碍、头昏等症状，影响正常工作、学习及生活。

　　鼻甲肥大并非单独发生，多伴随鼻腔炎症如鼻炎、鼻窦炎出现。治疗鼻甲肥大的根本在于鼻腔炎症的治疗，并根据鼻甲肥大程度选择合适的治疗方案。对于鼻甲肥大的治疗，曾盛行简单粗暴的切除，但后来发现，对鼻甲破坏过大，不仅无法解决通气，反而出现了很多更麻烦的症状。

　　目前，多数鼻科医生是反对直接进行鼻甲切除或部分切除的，主张先期使用糖皮质激素鼻喷剂保守治疗，实在无效者，可以进行低温等离子射频消融来缩小下鼻甲。即便是消融技术也应严格掌握消融的程度，过度消融对鼻甲依然有不可逆的损害。

　　鼻甲肥大治疗，总体原则是尽量避免使用血管收缩剂解决因鼻甲肥大引起的鼻塞。因血管收缩剂存在多用减效效应，长期使用可引起药物性鼻炎，加大鼻塞以及鼻甲肥大的治疗难度。

　　首先，治疗引起鼻甲肥大的鼻炎、鼻窦炎的慢性鼻腔炎症。当鼻甲肥大的症状表现为交替鼻塞时，表明鼻甲还能够正常增大、缩小。此时，一定避免使用血管收缩剂，先对黏膜进行健康恢复治疗。随着鼻腔及鼻窦黏膜健康的恢复，鼻腔及鼻窦的黏膜厚度逐步恢复正常，鼻甲增大幅度降低，鼻塞逐步消失；分泌逐步恢复到健康状态下的稀薄。黏膜厚度恢复正常，黏膜分泌重回稀薄状态，纤毛的运送能力随之恢复正常，细胞的黏液很容易被纤毛运往咽喉并经咽喉滑入胃中被胃酸消化，流鼻涕、鼻腔中的黏脓分泌物、咽喉异物感、痰、咳嗽及头昏沉等不适随之消失。

　　其次，对于鼻甲肥大本身的治疗也有所不同。鼻甲肥大可分为黏膜肿胀性肥大、黏膜肥厚性以及桑葚样、息肉样变，骨膜、鼻甲骨骨质肥大。

　　黏膜肿胀性肥大：此时鼻甲几乎无或很少有纤维组织增生，鼻甲可正常增大、缩小，引起交替鼻塞。此时对鼻腔黏膜进行健康恢复可消除引起鼻甲肥大的炎症刺激，从而让鼻甲逐步恢复至正常大小，无需手术。

　　黏膜肥厚性鼻甲肥大：此时鼻甲伴随明显的纤维组织增生，鼻甲黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮。可恢复性较弱。可先通过黏膜健康恢复治疗观察恢复情况。若鼻腔黏膜恢复健康后鼻塞缓解欠佳，可通过鼻甲减容或鼻甲消融术去除部分鼻甲黏膜。

　　鼻甲桑葚样、息肉样变：与黏膜肥厚性鼻甲肥大相似，可考虑先治疗恢复黏膜健康并观察鼻甲恢复情况。若恢复欠佳，也需考虑手术减容或摘除息肉。

　　鼻甲骨质肥大：引起长期鼻塞的鼻甲骨质肥大需考虑手术治疗。同时手术后为了避免因黏膜肿胀导致肥厚性鼻甲肥大，应同时治疗恢复鼻腔及鼻窦黏膜健康。

　　需要注意过多摘除鼻甲可导致鼻甲对气流感受能力的减弱甚至消失，从而引起空鼻症。通过黏膜修护或手术，鼻甲恢复正常大小后，需注意加强鼻腔及鼻窦的健康保护，预防感冒、流感等急性感染。避免鼻甲在反复的炎症刺激下再度出现肥厚。