太原医院治疗癫痫怎么样-生酮饮食治疗顽固性癫痫

生酮饮食治疗顽固性癫痫 生酮饮食治疗癫痫的具体机制——科学杂志上的文章大约2500年前，希波克拉底通过完全戒酒和禁食治愈了一名癫痫患者。从那时起，我们就知道调整饮食可以改善癫痫，但直到20世纪初，人们才确立了一种替代完全禁止的饮食的策略，即高脂肪低碳水化合物的饮食，促进酮体(脂肪酸分解产物)的产生，也称为生酮饮食。它可以将机体代谢从糖代谢转化为酮体代谢，通常用于目前药物治疗无效的癫痫患者。随机对照试验已经证明了生酮饮食治疗癫痫的有效性，但是生酮饮食治疗癫痫的详细机制还不清楚。最近，美国人马西诺和他的同事研究了生酮饮食抑制癫痫的分子途径。研究人员发现，腺苷和腺苷A1受体(A1R)是生酮饮食抑制癫痫的关键分子。已经发现，缺乏A1R或通过基因修饰产生更多腺苷激酶的小鼠(ADK)容易患癫痫。马西诺和他的同事将生酮饮食给予上述转基因小鼠，并发现ADK高表达小鼠的癫痫发作几乎完全治愈，但是在用生酮饮食治疗后，具有一半A1R作为正常小鼠的小鼠的癫痫发作减少了50%。研究表明，生酮饮食降低了ADK在脑中的表达，生酮饮食通过降低ADK的量和活性来增加脑中腺苷的浓度而发挥作用。ADK在难治性癫痫患者脑组织中的表达是什么？结果表明，癫痫患者脑组织中的ADK明显高于正常人和对照组，提示A1R-ADK通路在人类癫痫中也发挥了作用。马西诺和他的同事认为，A1R可能是目前药物无法治愈的癫痫的新的药物治疗靶点。生酮饮食是一种特殊的饮食。在正常情况下，人们需要不断地吃食物来为身体提供能量和各种营养。羊癫疯病成都治疗医院430能量供应主要来自食物中的三种主要营养素：碳水化合物、蛋白质和脂肪。其中，每天由碳水化合物提供的能量约为45%(婴儿)至60%(大龄儿童)，一般约为50%。生酮饮食是一种高脂肪低碳水化合物的饮食，它将身体的能量供应转化为脂肪。在生酮饮食疗法中，90%的每日能量供应来自脂肪，而蛋白质和碳水化合物加在一起仅提供10%的能量供应。因为酮体是在脂肪分解代谢过程中产生的，摄入高脂肪的饮食会在体内产生大量的酮体。因此，这种饮食被称为生酮饮食。生酮饮食实际上模拟了正常人体在饥饿状态下的代谢过程。随着一代又一代抗癫痫药物的开发和应用，人们发现20%~30%的癫痫患者在几十年后仍有不可控制的癫痫发作。因此，近年来，生酮饮食作为一种特殊的饮食疗法，被重新强调并应用于难治性癫痫的治疗。生酮饮食不是癫痫患者抗癫痫治疗的首选，但目前主要用于难治性癫痫的治疗。难治性癫痫是指经两种以上一线抗癫痫药物治疗，均达到最大耐受剂量，且治疗时间合理但治疗无效的癫痫。目前，生酮饮食广泛应用于各种类型的难治性癫痫，如婴儿痉挛(IS)、伦诺克斯-加斯托综合征(LGS)、兰道-克莱夫纳综合征(LKS)、德拉韦综合征等。尽管生酮饮食已在世界范围内广泛使用，但许多临床回顾性和前瞻性研究认为生酮饮食在难治性癫痫的治疗中具有良好的。然而，由于缺乏全球统一的生酮饮食治疗方案，欧洲和美国等国家采用各自的饮食方案进行观察，这使得整体临床数据难以评估，不同研究机构报道的生酮饮食也不尽相同。生酮饮食控制癫痫的总有效率约为50~70%。 在为期6个月的生酮饮食治疗的前瞻性研究中，报告的有效率低至27%，患者的发病缓解率超过50%，最高可达75%，患者的发病缓解率超过90%，这与以前的研究相差甚远，可能与饮食方案和患者选择标准有关。生酮饮食改变了身体的正常代谢过程，这可能对身体有不良影响。生酮饮食常见的早期不良反应有：(1)脱水(体重下降超过基础体重的5%，尿比重超过1.020)；(2)胃肠功能障碍，其中腹泻最常见，其次是恶心、呕吐和便秘；(3)传染病，主要是肺炎、膀胱炎和非特异性发热；(4)其他代谢紊乱，如高甘油三酯血症、高胆血症、低密度脂蛋白、症状性低血糖、低蛋白血症、低镁血症、低钠血症和持续性酸中毒；(5)肝炎和急性胰腺炎罕见。长期不良反应包括骨密度降低、肾结石、缺铁性贫血和继发性肉碱缺乏症。因此，在进行生酮饮食治疗之前，应监测儿童的肝、肾功能、血糖、血脂和血液离子，并在治疗期间定期监测血糖、血脂、肝和肾功能。为了更好地控制癫痫，减少生酮饮食的副作用，改善生酮饮食的口感，简化制备步骤，使生酮饮食更好地应用于临床，更容易被儿童和家长接受，生酮饮食的调整一直是近年来研究的重点。长期摄入大量脂肪必然会伴有高脂血症。为了降低心血管疾病如动脉粥样硬化的风险，有必要增加生酮饮食中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。根据生酮饮食中脂肪成分的不同，目前最常用的生酮饮食是经典的生酮饮食，它由长链甘油三酯(LCT)和少量的蛋白质和碳水化合物组成。脂肪与蛋白质加上碳水化合物的比例是433601，甚至高达6:1。目前，世界各国学者对生酮饮食方案的研究和调整仍在进行中。除了上述调整饮食方案中各种食物成分的比例外，研究的主要内容包括生酮饮食开始前禁食的必要性、生酮饮食的适应症和禁忌症、生酮饮食的疗程、生酮饮食对常用抗癫痫药物的影响等。目前，关于上述研究还没有统一的结论。总之，对于一些难治性癫痫，生酮饮食作为一种特殊的饮食疗法，是值得尝试的。虽然随着饮食方案的调整和完善，不能排除生酮饮食成为未来癫痫首选的可能性，但生酮饮食目前并不是癫痫的首选，仍需高度重视其副作用。原文与马辛诺等人有关，生酮饮食通过腺嘌呤A1受体抑制小鼠癫痫发作。J. Clin。投资。121，26792683(2011)。https://www.jci.org/articles/view/57813