太原医院治疗癫痫最好-生酮饮食中酮体是如何形成的？酮体的作用是什么？

生酮饮食中酮体是如何形成的？酮体的作用是什么？ 癫痫是一种常见的临床神经系统疾病，是由多种原因引起的高度同步化脑神经元异常放电的临床综合征。最近的研究发现，癫痫发作与神经递质、离子通道、神经胶质细胞、突触联系、遗传和免疫的异常密切相关。尽管出现了新的抗癫痫药物，但仍有25%~30%的癫痫患者对常规抗癫痫药物无效，成为难治性癫痫。生酮饮食用于控制难治性癫痫已有近90年的历史。在正常人饮食中，上海德姬医院生酮饮食治疗中心王曼血酮体水平一般在0.03-0.5毫摩尔/升之间.用于控制癫痫的生酮饮食的血酮体水平约为1 ~ 5毫摩尔/升。在这样高的血酮体水平下，只有在禁食或吃特殊设计的生酮饮食时，脂肪酸才会不完全氧化，在肝脏中产生过量的酮体(-羟基丁酸盐，存在于血液中，称为血酮体；乙酰乙酸盐，存在于尿液中，被称为尿酮；)，积聚在体内，使机体处于生理酮病状态，并可作为大脑的第二能源，用于治疗癫痫等疾病的药物。线粒体中脂肪酸-氧化产生的大量乙酰辅酶a是合成酮体的原料。生酮饮食用于治疗癫痫，其形成主要通过以下两种方式调节。I:饱腹感和饥饿的影响：饱腹感后，胰岛素分泌增加，抑制脂肪分解，导致脂肪动员受到抑制，进入肝脏的游离脂肪酸减少，导致酮体生成减少；饥饿时，胰高血糖素等脂肪分解激素分泌增加，加速脂肪动员，增加肝脏对游离脂肪酸的摄取，有利于脂肪酸的-氧化和酮体的形成。2.肝细胞中糖原含量和代谢的影响：当饱食感和糖供应充足时，肝脏中糖原丰富，糖代谢增加，游离脂肪酸主要与3-磷酸甘油反应生成甘油三酯和磷脂；当饥饿或糖供应不足时，糖代谢会减少。3-磷酸甘油和三磷酸腺苷供应不足，主要进入线粒体进行-氧化，酮体形成增加。通过对酮体生成的调节，我们很容易理解为什么生酮饮食在国外需要禁食12 ~ 24小时，甚至48小时，而热量限制在推荐摄入量的75%左右，这是为了更有效地生成酮体，从而使采用生酮饮食的患者发生巨大变化。生酮饮食疗法的工作原理相当复杂。这种通过饮食控制癫痫的说法起初听起来不可思议，但理解其原理并不奇怪。简而言之，碳水化合物在体内转化为葡萄糖，葡萄糖也是癫痫患者的兴奋剂。生酮饮食的目标是产生酮体，而不是糖，糖有镇静和抑制食欲的作用。一些以低热量和低碳水化合物为标志的流行食谱也会产生酮体。酮体的食欲抑制作用可以解释为什么这些饮食可以被节食者接受而不会感到太饿。大脑可以使用酮体作为替代燃料。也许北极熊的冬眠更容易解释。熊可以在夏天和秋天吃肥胖的食物，冬天在洞穴里燃烧储存的脂肪，并把它变成牛奶来喂养幼熊，不吃东西可以持续五个月。临床上，发现血液中酮体的水平与良好的癫痫控制直接相关。在吃生酮饮食的过程中，如果摄入了计划外的糖，大脑会优先考虑它，导致酮体的波动，从而可能导致癫痫的复发。虽然酮体检查没有受到影响。因此，需要严格限制生酮饮食的使用，以避免计划外的糖摄入。尿酮检测简单、廉价，但不能清楚地反映癫痫时脑酮体水平的指标。血液中的酮体水平比尿液中的酮体水平更接近大脑。国内的测量仪器和试卷都很容易买到，比如测量血糖、指尖末梢血。 当尿酮为3时，血酮一般为0.8毫摩尔/升，当尿酮为4时，血酮一般大于2.0毫摩尔/升。尿酮监测的缺点是只能测定尿酮4，但往往需要较高的酮值水平来控制癫痫。因此，我们得出结论，3 ~ 4尿酮体往往是必要的，但这并不意味着可以达到理想的癫痫控制效果，因此血酮体检测往往是必要的。虽然血酮反映酮体水平比尿酮更准确，但为了方便起见，我们仍将尿酮作为生酮饮食的常规检测指标。如果尿液中没有酮体，我们知道这种饮食可能不起作用。然而，尽管尿酮体增加，我们发现有时使用较高比例的饮食或较低热量的饮食更有效。我们发现每个病人都需要一个有效的酮体浓度范围来控制癫痫，而不仅仅是3 ~ 4个尿酮体那么简单。这似乎与抗癫痫西药控制癫痫的情况相似，血药浓度与之间存在相关性。然而，如果达到血液药物浓度，癫痫发作是可以控制的。成都那家医院治儿童癫痫218使用生酮饮食时，还应考虑以下情况：如血糖控制、体重变化、热量摄入、进餐时间、饮食比例等问题，做出进一步微调。临床上发现，只有当血糖水平相对较低时，大脑才能更好地利用酮体。在生酮饮食治疗过程中，血糖一般控制在4-5毫摩尔/升之间，当血糖/血酮为1:1左右时，控制效果较好。