过期妊娠的诊断及处理

过期妊娠的诊断应首先正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。

1.核实预产期 预产期必须在诊断过期妊娠前进行核实，以确认妊娠是否真的过期。如果平时月经周期不准确，仅按计算的预产期不可靠，应详细询问平时月经情况；预产期按孕前基础体温升高的排卵期计算；夫妻分居时，应按日期计算；估计早孕反应时间；孕早期做过妇科检查的，按当时子宫大小计算；孕妇有意识地感觉到胎动时，应为18-20个孕周；B型超声检查，妊娠早期测量妊娠囊直径，妊娠中期后，根据羊水量计算胎儿臀部长度、双顶径、股骨长度、妊娠晚期预产期；子宫符合妊娠足月大小，宫颈成熟，羊水逐渐减少，孕妇体重不再增加或略有减轻，视为过期妊娠。

2.判断胎盘功能

(1)胎动计数:让孕妇自数胎动。胎动计数>3O次/12h正常，<10次/12小时或每天下降50%以上，应视为胎盘功能下降，胎儿在宫内明显缺氧。

(2)孕妇单次尿雌三醇和肌酐(E/C)比值：E/C比值>15为正常值，E/C比值<10表明胎盘功能下降。

(3)胎儿电子监护仪检测:无应激试验(NST)无反应型需要每周进行两次缩宫素激怒试验(OCT)，胎心晚期反复减速提示胎盘功能下降，胎儿明显缺氧。

(4)B型超声监测:观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动、羊水量等。每周L12次。羊水暗区的直径<3cm，提示胎盘功能下降，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速，判断胎盘功能和胎儿安全。

(5)羊膜镜检查:观察羊水的颜色，了解胎儿是否因缺氧而排出胎粪。如果破膜，可以直接观察羊水的流出和性状。

3.了解宫颈的成熟度 Bishop宫颈成熟度评分法对预测引产能否成功起着重要作用，7-9分的引产成功率为80%，9分以上均成功。

过期妊娠的治疗

根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择合适的分娩方式。

1.产前处理过期妊娠 已确诊过期妊娠的，如有下列情形之一，应立即终止妊娠：

①成熟的宫颈条件；

②胎儿体~4000g或胎儿生长受限；

③12小时内胎动<10次或NS为无反应型，OCT阳性或可疑；

④尿液持续低E/C比；

⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染；

⑥并发重度先兆子痫或子痫。

终止妊娠的方法应酌情确定。宫颈条件成熟，Bishop评分>7分，应引产；胎头连接通常使用人工破膜，羊水清晰，可静脉滴注收缩宫素，严格监测分娩；宫颈条件不成熟可使用促进宫颈成熟的药物，如普拉睾酮200毫克，每天静注一次，连续3天，也可使用收缩宫素、前列腺素制剂；胎盘功能下降或胎儿窘迫，无论宫颈条件是否成熟，剖宫产都应尽快结束。

2.过期生活的产时处理 在过期妊娠期间，虽然胎儿有足够的储备，足以确保产前监测试验的正常，但产后收缩压力显著增加超过其储备能力，隐藏的胎儿窘迫甚至死亡，应该有足够的理解。最好使用胎儿监测器，及时发现问题，并采取紧急措施。及时选择剖宫产来拯救胎儿。

剖宫产指征有：

①引产;

②产程长，胎先露部下降不满意；

③胎儿窘迫症状出现在产程中；

④头盆不称;

⑤巨大儿;

⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；

⑦高龄初产妇；

⑧破膜后，羊水少，粘稠，粪染；