多胎妊娠的治疗有哪些
多胎妊娠的出现无疑给孕妇带来了很大的压力和危险，多胎妊娠容易流产，所以多胎妊娠孕妇的胎儿保护治疗是一个非常关键的问题，那么如何具体治疗呢？
(一)治疗
近年来，随着医疗技术水平的不断提高和对多胎妊娠认识的进一步深化，多胎妊娠的治疗越来越完善，母婴发病率和围产儿死亡率下降。处理原则：①避免或减少促排卵药物的应用，降低多胎妊娠的发生率；②尽快确诊多胎妊娠，必要时进行减胎；③确定双胞胎类型，如严格监测单绒毛膜双羊膜双胞胎，一旦双胞胎输血综合征及早治疗；④做好监测，减少并发症的发生；⑤了解胎儿的生长发育；⑥避免或推迟早产的发生；⑦根据孕妇的一般情况，胎儿的大小和胎儿的位置，选择最佳的分娩方式；⑧对早产儿和低体重儿童进行密切监测和积极治疗。
1.孕期处理
（1）妊娠呕吐治疗：多胎妊娠早期妊娠反应早期严重，可能与患者血液HCG水平显著提高有关，部分患者因妊娠呕吐血容量不足、脱水、血液浓度、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至引起肝功能损伤、消化道出血，因此在妊娠早期，应缓解孕妇的思想担忧，给予心理咨询，鼓励少吃多餐，吃高蛋白高维生素饮食，一旦出现异常，及时纠正。
(2)流产防治:多胎妊娠流产率高于单胎妊娠2～3倍，孕6～超声波诊断为约20%的双胎妊娠病例在妊娠14周前流产，这可能与子宫体积相对狭窄、胎盘血液循环障碍、胎盘发育异常和胚胎畸形有关。告诉孕妇保持大便畅通，增加休息时间，减少。
（3）妊娠高征的预防和控制：多胎妊娠由于子宫腔过大，子宫胎盘阻塞导致胎盘缺血和缺氧，当羊水过多时，加重胎盘缺血，容易发生妊娠高征。与单胎妊娠相比，发病率明显增加，发病时间提前，病情加重，胎盘早剥、肺水肿、心力衰竭也较为常见。Sibai等研究发现，与单胎妊娠相比，多胎妊娠HELLP综合征的发病率显著增加，早产、低体重儿童、胎盘早剥和剖宫产增加，围产儿预后不良。
（4）贫血防治：由于多个胎儿的生长发育需要摄入更多的铁、叶酸等营养物质，容易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，多胎孕妇的血容量平均增加50%～60%的血液稀释更容易导致贫血，限制胎儿生长，孕妇容易并发贫血性心脏病。
多胎孕妇应尽快补充铁、叶酸和多种维生素，增加蛋白质摄入，贫血严重者应输血。
（5）早产预防和控制：早产是多胎妊娠最重要的并发症。由于子宫过大，妊娠24周后子宫生长过快，容易引起频繁收缩和早产。Kiely报告说，95.7%的三胎妊娠胎儿在36周前分娩，平均分娩周数为（34.0±1.6)周。
早产防治：①卧床休息是预防早产的一种非常重要的方法。休息可增加子宫血流灌注量，减轻子宫压力。多胎妊娠
(6)妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)：ICP是妊娠晚期的并发症，表现为皮肤瘙痒、特发性黄疸、血清胆酸升高，有时肝功能异常。多胎孕妇ICP患者病情严重，症状早，37周前易发生死胎和早产。由于并发ICP时围生儿死亡率高，大多数轻度患者在怀孕37周时引产，黄疸患者在怀孕35周时可促进胎肺成熟引产。
（7）前置胎盘：多胎妊娠合并前置胎盘约占1.5%，高于单胎妊娠。原因可能与产妇子宫内膜病变和受精卵发育迟缓有关。此外，多胎胎盘面积大，胎盘低于先露部位，易发生胎先露异常，危及母婴安全。
多胎妊娠合并前置胎盘者应注意卧床休息，有出血者住院治疗，估计胎儿能存活，剖宫产终止妊娠。
(8)胎儿生长有限:是多胎妊娠胎儿的常见并发症。与单胎妊娠相比，多胎妊娠胎儿从中期妊娠开始生长逐渐减缓。胎儿生长有限，占双胎妊娠的比例 40%的三胎占95%，几乎100%的四胎和四胎都受到胎儿生长的限制，单卵双胎更为明显，双胎输血综合征患儿体重差异明显。
治疗：给予氧气吸入和液体治疗，让孕妇躺在左侧，改善胎盘循环，注意补充营养。
(9)羊水过多:随着胎儿数量的增加，多胎妊娠合并羊水过多的发生率约为12%。单胎妊娠不到1%。羊水过多在单卵双胞胎中很常见。由于双胎盘之间存在血管交通支，一个胎儿可能成为献血儿。胎儿表现为贫血、生长有限、羊水生成减少。有时，由于羊水过少，就像“附着”一样，血液和液体负荷过大，补偿性尿量增加，胎儿体液增加，羊水过多。由于子宫张力过大，子宫底明显升高，腹部压迫症状严重，孕妇呼吸困难。羊水过多时，可通过腹部反复抽出羊水，缓解压迫症状，延长孕周。
(10)多胎一胎死宫内及其中一胎死亡:见双胎一胎死宫内治疗。
(11)胎儿监测:多胎孕妇很难区分哪个胎动减少或消失，所以很难用胎动计数自我监测。胎心监护仪能准确反映两个胎儿的胎心基线、变异加速等，而多胎妊娠仍缺乏同步监护仪器。多普勒测定脐动脉血流阻力可间接反映胎盘血管阻力，如果怀孕30周后S//，可提前提示胎儿宫内缺氧D 值>3.表示胎盘阻力异常，胎儿生长有限，胎儿窘迫。
(12)由于多胎妊娠母婴并发症较多:目前认为三胎及三胎以上妊娠应在早期诊断后进行选择性减胎。Evens等总结了402例选择性减胎的数据，显示实施减胎的流产率分别为:妊娠9～12周占5.4%，孕期占5.4% 13～18周占8.7%，19岁怀孕～24周占6.8%，≥25周为9.1%，差异不明显，但妊娠早期减胎效果最好。选择减少胎囊的原则：① 胎囊有利于操作；②胎囊最小；③靠近宫颈的胎囊。目前认为选择性减胎是多胎妊娠的安全有效补救措施，虽然减胎后有6%～22%流产，但不会引起胎儿畸形，不影响胎儿发育，术后可减少多胎妊娠并发症，值得推广。
2.分娩期处理
（1）分娩时间的选择：多胎孕妇和儿童并发症较多，因此应仔细选择分娩时间，不仅要考虑母亲是否有并发症，还要防止妊娠早期终止导致医源性早产。诊断为多胎妊娠，首先验证妊娠周，然后规范产前检查了解胎儿和孕妇的健康状况，B超声检查识别双胎儿类型，除胎儿畸形外，如对称连体畸形，妊娠晚期即使破坏胎儿，分娩困难，应早期发现，早期治疗。
①妊娠周:双胎妊娠37周后，随着妊娠周的增加，胎盘功能下降，可以认为妊娠37周是预产期。由于三胎以上妊娠34周后胎儿生长有限，三胎、四胎妊娠34周应及时终止妊娠。专家对319例多胎妊娠和42426例单胎妊娠围生儿进行了调查分析，认为34周后在促进胎肺成熟的基础上放宽剖宫产指征，有利于改善多胎妊娠围生儿的状况和预后。
②胎儿状况：双胎胎儿运动在妊娠27周达到峰值，一旦胎儿运动减少，应保持警惕。此外，无刺激性试验、生物物理评分和超声波多普勒血流量测量也可以预测胎儿状况。
③母亲并发症严重，不允许继续怀孕。
④胎盘功能差的人在最近的预产期。
(2)分娩方式的选择:分娩方式，在三胎中，约有10%的选择性剖宫产患者没有开始分娩过程，64.3%的临产患者被允许分娩，其中9.4%曾引产，但无论是自然分娩还是引产患者，都有很大比例最终以剖宫产结束分娩。但是最近也有学者认为自然临产比计划性腹部终止妊娠好。必须强调的是，接产者应熟练操作，擅长臀位助产、产钳和新生儿复苏技术。但从晚近数据可以看出，剖宫产率明显上升，高达80%～90%。
①剖宫产指征：A.剖宫产是三胎及三胎以上妊娠；B.双胎妊娠第一胎非头位剖宫产，或第一胎为头位，第二胎为臀位，也应剖宫产降低第二胎死亡率；C.双胎联体妊娠；D.单羊膜囊双胎脐带缠绕；E.双胎之一分娩后，第二胎儿不能通过分娩，但可以存活；F.胎儿体重:发达国家极低体重儿存活率高，胎儿体重。
多胎妊娠的胎儿保护治疗非常重要，妇女怀孕并不容易，所以你必须尽最大努力保持它。对于多胎妊娠的孕妇，不考虑自然分娩，刨妇产是必要的生产方式，对孕妇和胎儿负责。
