995例胎膜早破妊娠结局的临床分析

胎膜早破是妊娠期常见的并发症。除了早产、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外，它通常表明难产因素的存在，尤其是足月妊娠，这增加了剖宫产率。现将2002年1月至2007年3月我院足月胎膜早破孕妇住院分娩情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2002年1月至2007年3月，我院足月分娩孕妇8764例，其中胎膜早破995例，占同期住院分娩总数的11.3%，均无其他疾病。21岁～41岁，平均27岁，孕周37岁～ 41周是足月。新生儿体重2850克～4500g。

1.2 诊断标准：胎膜早破诊断标准参照国家高等医学院教材《妇产科学》第六版[1]，难产诊断标准参照《分娩科学》和《现代产科学》[2、3]。

1.3 胎膜早期破裂的临床表现：临产前突然有液体流出995例，腹压增加，胎儿暴露时流出增加，诊断时有少量间歇性液体排出，可与胎儿脂肪等成分混合，pH试纸显示pH值7.0～7.5。

1.4 统计处理：每组采用T检验和X2检验。

2 结果

2.1 胎膜早破及分娩方式见表1。

表1 胎膜早破与分娩方式的关系(略)

从表1可以看出，对照组的正常分娩率明显高于胎膜早破组，P值<0.01;胎儿窘迫、头盆不称、臀位和社会因素在胎膜早破组难产中明显高于对照组难产率<0.01 。

2.1 胎膜早破及母婴并发症见表2。

表2 胎膜早破与母婴并发症(略)

早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎的发病率明显高于对照组<0.01;两组产褥感染P值没有显著差异>0.05。

3 讨论

3.1 胎膜早期破裂与难产的因果关系：骨盆狭窄、胎儿位置异常、头盆不称可导致胎儿头部浮动，使胎儿暴露与骨盆之间有更多的间隙，当子宫压力增加时，压力通过头盆传递到前羊膜囊，使胎膜早期破裂。在本研究中，胎膜早破难产的发生率呈上升趋势。周飞、邹冰玉等胎膜早破162例临床分析中，胎膜早破难产率为48.5%，本文发生率为51.6%，应引起足够的重视。

3.2 胎膜早破与感染的关系:各种潜伏在和宫颈的病原体可以产生蛋白酶、胶酶和弹性蛋白酶，可以直接降低胎膜基质和胶质，削弱胎膜强度，使胎膜变薄，导致胎膜早破[2]。在未足月胎膜早破的研究进展中，李玮和漆洪波提到，生殖道感染导致胎膜早破的发生率为59.3%，本文有995例胎膜早破 支原体、衣原体、溶血性链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染587例，发病率为63.01%。因此，积极预防和治疗生殖道感染。对于孕前分泌异常的人，应积极寻找病因并进行治疗。孕妇在妊娠早期和中期进行常规筛查，尽早发现和治疗无症状的生殖道感染非常重要。

3.3 胎膜早破对母婴的影响

3.3.1 胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破会增加产褥感染和剖宫产率。胎膜早破剖宫产率增加的主要原因是胎膜早破后羊水量减少，缓解宫壁对胎儿的压力，降低脐带压力，容易发生胎儿窘迫，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转动，导致胎儿方向异常。胎膜早破继发宫内感染，使子宫和宫颈对缩宫素反应不良，不易诱发有效收缩，导致催产素引产失败增加，因此剖宫产率增加。产褥病率的增加主要是由于产妇生殖道感染导致胎膜早破，诱发宫内感染，产后扩散[4];还有一些早产合并胎膜早破，为了延长胎龄，胎膜早破时间延长，增加了感染的机会。

3.3.2 胎膜早破对新生儿的影响：胎膜早破显著提高了胎儿早产率、窘迫率和新生儿窒息率。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内、产后母婴接触传播给新生儿[5]，新生儿感染可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇宫内感染、绒毛膜羊膜炎发病率增加，新生儿窒息率增加[6]，严重危害新生儿健康。

3.4 胎膜早破临床治疗

3.4.1 要注意胎心率的变化，让孕妇避免下床活动，防止脐带脱垂。

3.4.2 临产后胎先露的衔接下降应密切观察。

3.4.3 抗生素预防性应用于破膜后12h未临产的患者。

3.4.4 若无明显头盆不称，破膜6h未临产者即可引产缩宫素。

3.4.5 积极处理第一、二产程，缩短产程，减少新生儿窒息。

3.4.6 及时给予足够的抗生素进行宫内感染。