羊水过多不可小视
正常怀孕期间的羊水量随着怀孕周的增加而增加,最后2~4 每周开始逐渐减少,怀孕足月羊水量约为1000毫升(8000毫升)~1200毫升),怀孕任何时候羊水量超过2000毫升的,称为羊水过多。最高可达2万毫升。大多数孕妇羊水增加缓慢,长期形成,称为慢性羊水过多。
有些孕妇误认为大量饮用水是羊水过多的原因,这是一种不正确的认识。羊水过多的原因是什么?据统计,正常情况下,羊水每小时更换量可达500-600ml/克,一旦羊水交换失去平衡,就会导致羊水过多。羊水过多的病因尚不清楚。临床发现,胎儿或母亲的某些疾病伴有羊水过多。羊水过多多多发生在糖尿病孕妇、畸胎、妊娠中毒、双胎或多胎妊娠孕妇身上。
其中,胎儿畸形约占1/4,其中无脑、脑膨出、脊柱裂、脑积水、食管或小肠闭锁、肺发育不全等中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。由于胎儿失去吞咽反射和缺乏控制尿激素,无脑儿童积累了羊水。如果胎儿食管闭锁和小肠复位闭锁影响羊水的吸收,也会导致羊水过多。
双胎妊娠患者羊水过多是单胎妊娠的10倍,大多数双胎合并畸形儿童容易患羊水过多。当妊娠伴有糖尿病时,葡萄糖通过胎盘屏障,羊水含糖量增加,导致水渗入羊膜腔。胎儿因血糖升高而多尿也会导致羊水过多。
羊水过多容易引起妊娠高血压综合征、胎位异常、早产等多种并发症;分娩后子宫突然缩小,可引起胎盘早剥,脐带可随羊水滑出,导致脐带脱垂;产后子宫过大容易引起子宫收缩疲劳,导致产后出血。因此,它不容忽视。确诊胎儿畸形的,应尽快终止妊娠,以消除压迫症状。
对于急性羊水过多,如果胎儿畸形或症状严重到无法缓解,应尽快终止妊娠,或人工破膜缓慢流出羊水,可缓解压迫症状,无需考虑妊娠月或胎儿是否存活。
对于慢性羊水过多,确认胎儿畸形,也应尽快进行破膜引产。如果胎儿畸形不能确认,孕妇本人希望继续怀孕,可以给予利尿剂几天,严重症状的孕妇可以考虑腹壁羊膜腔穿刺放羊水,密切观察疾病,并根据疾病的发展决定是继续怀孕还是破膜引产。