放射介入治疗产后出血
我相信你对产后出血的发生并不特别陌生。你应该知道这种疾病给他们带来了巨大的伤害和痛苦。放射性介入治疗产后出血的一些相关内容是什么？让我们一起来看看：
胎儿出生后24小时出血≥500毫升以上，称为产后出血。产后出血是我国产妇死亡的重要原因之一。因宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤、全身性疾病引起的凝血功能障碍等原因导致产后出血。产后出血的治疗原则是快速止血，纠正失血性休克，控制感染。传统治疗主要针对病因。对于保守治疗无效的难治性产后出血，采用子宫动脉或髂内动脉结扎甚至子宫切除术。自1979年放射干预治疗成功应用于产后出血治疗以来，这种情况得到了彻底改善。
(一)放射介入治疗适应证和禁忌证
1.各种难治性产后出血适应证经保守治疗无效。
2.有其他器官出血的DIC禁忌证明;患者的生命体征极度不稳定，不适合移动。
(二)术式的选择 因为治疗原则是尽快止血，所以在紧急情况下最好是栓塞双侧髂内动脉前干，如果患者允许，可以选择栓塞双侧子宫动脉。插管采用Seldinger技术完成，休克患者首先通过血管鞘快速注射400～全血或代血浆800毫升，补充血容量纠正休克。产后出血的放射性介入治疗有两种手术，一种是经皮双髂内动脉栓塞(IIAE)，双子宫动脉栓塞术(UAE)，两者都属于导管动脉栓塞术(TAE)的范畴。由于我国产后出血患者大多病情危重，为了争取时间，IIAE是首选。对于一些情况较好的产后出血患者，UAE可以用来减少并发症的发生。
由于子宫-血液供应是明显的单侧，即在正常情况下，一侧子宫动脉供应同一侧子宫，虽然子宫中部有丰富的交通支，但大部分关闭，只有在对侧子宫动脉不能血液供应，供应对侧子宫，除了髂内外动脉还有六个更重要的交通支参与盆腔器官血液供应，所以只有栓塞 N子宫动脉或髂内动脉前干易导致失败。
(三)治疗机制 IIAE或UAE有选择性地栓塞出血动脉。栓塞剂不仅可以阻断出血动脉，还可以显著降低出血器官子宫内的动脉压力，减缓血流，有利于血栓形成；同时，由于子宫内血液供应减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧，收缩加强，出血控制也加强。
(4)产后出血DSA图像 不同类型的产后出血DSA有不同的图像，但通常表现为出血迹象。
1.宫缩乏力性产后出血DSA造影可见宫腔弥漫性或局灶性造影剂溢出，双侧子宫动脉上行支增厚扭曲，无明显血管破裂征。
2.胎盘植入性产后出血DSA图像表现为双侧子宫动脉明显增厚外移，相当于胎盘植入处局灶性造影剂的浓染和溢出。
3.剖宫产后切口裂开引起的产后出血多见于子宫下切口剖宫产，常由切口感染和血管损伤引起。DSA造影表现为一侧子宫动脉上下支出血，在子宫下切口处可见明显的造影剂溢出。
一般来说，典型的出血可以在动脉期看到造影剂的溢出和聚集。从连续造影可以看出，溢出更加明显。在造影结束时，当血管中的造影剂完全被血流冲走时，造影剂的渗出更加清晰。
更常见的出血是持续的少量血液溢出。应用数字减影技术可以更清楚地发现小血管出血和出血部位，但肠道伪影往往会干扰DSA图像的质量。造影剂溢出的x线征象取决于组织间隙出血速度和血液渗出的聚集。非常活跃的持续出血，可见造影剂聚集范围广；少量造影剂渗出，常表现为不规则局限性聚集。如果出血部位周围有凝块，随着持续出血，可能会在相邻凝块之间冲出管道，渗出的造影剂会流入其中，产生类似静脉的管状阴影。这种管状影消失缓慢，不像静脉血管显影后迅速消失的迹象。盆腔创伤后血液渗出，血液停留在盆腔低腔之间，如直肠后间隙、子宫直肠间隙、子宫膀胱间隙和膀胱前间隙，停留时间较长。特别值得注意的是，由于妊娠子宫的增大，子宫动脉的行走也发生了变化。从原来的髂内动脉发出后，先沿盆壁向下行走，然后向内行走，改为先沿盆壁向外行走，再向上行走。在产后出血DSA造影图像中应特别注意这一点。
以上内容是关于放射性介入治疗产后出血的一些相关问题，希望通过本文能给有需要的朋友带来一些有用的帮助，知道疾病的危害很大，所以一旦发现症状应及时到正规医院进行诊断和治疗。
