持续性枕后位、枕横位难产如何诊疗

胎位异常是导致难产的常见因素之一。分娩时，枕前位（正常胎位）约占90%，胎位异常约占10%，其中胎头位置异常，包括胎头在盆腔内旋转受阻的连续枕水平位置和连续枕后位；由于胎头弯曲不良，不同程度的仰面先暴露，额头先暴露；还有高直位、前倾位置不均匀等，约占6%～7%。胎产异常臀先露约占3%～4%，肩先露已经很少见了。此外，还有复合先露。在分娩过程中，胎头与枕头后部或枕头水平连接。在下降过程中，由于强烈的宫缩，绝大多数胎头枕部可以向前转动135°或90°，转到枕头前，自然分娩。如果胎头枕骨不能继续向前移动，直到分娩后期仍位于母体骨盆的后部或侧面，导致分娩困难，称为连续枕后部(persistent occipito posterior position)或连续枕横位(persistent occipitotransverse position)。

诊断信息：

连续枕水平位置是指胎头枕水平位置的盆，分娩后完全试产，分娩结束时仍为枕水平位置。连续枕后位置是指分娩后胎头枕骨不能转向前方，到分娩结束时，胎头枕仍位于母骨盆后面，使分娩困难。上述情况与骨盆狭窄、头盆不相称、胎头弯曲不良、宫缩乏力有关。

【诊断】

1.胎头通常在分娩后连接或不连接，伴有宫缩乏力，产程延长，宫口未完全打开，腹压过早。

2.腹部检查，胎儿首先露出头部，胎儿背部偏向母亲的侧面或后面，胎儿的肢体可以触摸到对面的腹壁。胎儿心音在母亲腹壁外或胎儿四肢侧的胎儿胸部最响亮。耻骨联合上方相对平坦。

3.宫口检查扩张3cm～4cm时，如果矢状缝与骨盆横径一致，囟门大小分别位于骨盆两侧，为枕头水平；矢状缝与骨盆斜径一致，前后大囟门，后耳郭，枕头后部。

4.b超检查可以确定胎位。

治疗信息：

1.无头盆不称者可试产。①潜伏期保证产妇的营养、水分和休息。②活跃期继续保护产能。宫口开放3cm～4cm后停滞，可手动破膜加缩宫素静滴。③宫口开全，先露达 2或 2以上不再下降，可在阴神经阻滞后尝试徒手或胎吸将胎头转化为枕前助产。

2.试产失败，宫口扩张率<1cm/小时或无进展，骨盆漏斗狭窄，胎儿大，徒手转动胎头失败，应进行剖宫产。

3.产能强，胎头达 3或枕后位较低，可在会阴侧切道助产。

4.产后注意预防出血。