上海看中医科医院

据统计，我国每年新诊断的肝癌病友在30万以上，是肝癌的高发区，这与我国乙肝病毒感染率高达10%－15%有关，肝癌诊疗需求迫切。然而，随着肝癌治疗手段越来越多，诊疗意见的不统一性也越来越凸显，学术争议依然存在。为了规范我国原发性肝癌临床诊疗行为，卫生部于2011年发布了《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》。近日，本报记者采访了超声诊断、肝癌射频消融治疗领域医师、中华医学会超声学会副主任委员、北京大学肿瘤医院超声科首席医师陈敏华教授，了解肝癌的诊疗方法和特点。

肝癌发现时往往多为晚期

“由于肝脏上没有神经，肝癌发现时，往往是已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。”中华医学会超声学会副主任委员、北京大学肿瘤医院超声科首席医师陈敏华教授说，她是超声诊断、肝癌射频消融治疗领域的医师，早期病友一般无症状和体征，少数体检时可有轻度肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，当病友出现上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振、消瘦、持续性低热等特征性临床症状时，大多已是晚期。“这些病友中20%能接受外科手术治疗，60%的病友在治疗后，会再次复发转移。”全球每年约有70万人被肝癌夺去生命。

乙肝是肝癌常见病因

在我国，乙型肝炎是引起肝癌的常见病因。

“乙肝病毒携带者和乙肝病友是肝癌的高发人群，应定期去医院检查、监测。如果不注重养护，乙肝可以在10年时间里发展为肝硬化，肝硬化中约有10%的人会发展为肝癌。”陈敏华说，乙肝病毒携带者千万不能以为不是病就掉以轻心。如果出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病史，特别是肝硬化病友一旦原有的肝病症状加重并伴有全身不适、食欲减退、乏力、发热、体重减轻等症状应马上就诊。

“乙肝、肝硬化病友，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史等的高危人群，定期去专科医院进行常规监测筛查的指标主要包括血清甲胎蛋白和肝脏超声检查。一般认为，我国病友的甲胎蛋白是肝细胞癌相对特异的肿瘤标志物，甲胎蛋白持续升高是发生肝细胞癌的危险因素。”陈敏华说，体检大约每隔6个月进行一次较好。

■问答

超声、CT、MRI检查各有优势

Q：肝癌的影像学检查诊断中，美国等发达国家使用的是CT和MRI检查，为什么中国使用超声检查？

A：腹部超声检查廉价、无创，操作简便、直观，是我国肝脏检查中常用的重要方法，可以确定肝内有无占位性病变，并可以揭示它的性质，对肝癌、肝血管瘤等的鉴别诊断有很大参考价值，90%的人都能通过腹部超声进行早筛。

超声检查可以在普查、随访、早期诊断中发挥用途，但它的定性准确性和敏感性不如CT和MRI。CT是目前肝癌诊断和鉴别诊断中重要的影像检查方法，可以观察肝癌形态、血供情况等，它的分辨率高，尤其是多排螺旋CT，扫描速度极快，具有高度特异性。

MRI对肝癌病灶内部组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和超声，对肝内良、恶性占位，尤其是与血管瘤的鉴别，可能优于CT，小肝癌的诊断也优于CT。

另外还有选择性肝动脉造影，新型的肝脏特异性对比剂与传统对比剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，PET-CT、ECT以及肝穿刺活检等。这些检测方式各有特点、优势互补，在定性诊断后可以综合检查评估。影像学诊断只是肝癌定性检查的一部分，还需要通过肝功能、肝炎病毒指标、甲胎蛋白肿瘤标记物等实验室检查综合确诊。

全身治疗也需个体化方案

Q：为何要进行全身性、多学科治疗？

A：在我国，由于肝癌常见高发，且大多数病友具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，尤其到了中晚期，病友经常会出现癌细胞复发转移和扩散的情况，因此十分有必要积极采用多种方法综合治疗，包括全身治疗。

全身治疗包括：分子靶向药物治疗、系统化疗、中医药治疗等。

多学科治疗包括外科、局部消融、介入、放射和药物治疗等，根据不同病症选择不同治疗方案。治疗时协调多科室，避免单一治疗、诊疗不足、过度治疗，为肝癌病友制定佳的个体化治疗方案。

Q：消融治疗适合什么样的病友？

A：消融治疗的适应症是肿瘤数目不超过3个，大直径不超过3厘米，如果是单发肿瘤，大直径不超过5厘米，肿瘤边界清晰或有包膜，没有血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，Chlid-pughA或B，或经内科护肝治疗后可以达到这一标准的。消融治疗不适合肿瘤巨大或弥漫型肝癌等癌症。