四川泌尿外科医院王培禄：前列腺增生有哪些治疗方法？

前列腺增生的治疗需根据患者症状严重程度、病情进展及个体差异选择个体化方案。四川泌尿外科医院王培禄医生指出，目前主要治疗方式包括观察等待、药物治疗、手术治疗及新兴微创技术，以下为详细解析：

一、观察等待（主动监测）

1、适用人群：

症状轻微（国际前列腺症状评分 IPSS＜7 分），未影响生活质量；

无明显并发症（如尿潴留、肾积水等）。

2、管理要点：

每年复查 IPSS 评分、尿常规、超声（评估前列腺体积及残余尿量）；

避免、久坐、饮酒等诱发症状加重的因素；

若症状进展（IPSS≥8 分）或出现并发症，及时启动干预。

二、药物治疗

适用于轻至中度症状（IPSS 8~19 分）或已有并发症但暂不适合手术的患者。常用药物包括：

1. α 受体阻滞剂

作用机制：松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，快速改善排尿困难（如尿频、尿急、尿线细）。

代表药物：坦索罗辛、特拉唑嗪。

起效时间：通常 1~2 天可见症状缓解。

注意事项：首次用药需警惕性低血压，建议睡前服用。

2. 5α- 还原酶抑制剂

作用机制：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，从根本上延缓增生进展。

代表药物：非那雄胺、度他雄胺。

起效时间：需 3~6 个月显效，长期服用可降低急性尿潴留及手术风险。

适用人群：前列腺体积较大（＞40ml）或 PSA 升高的患者。

3. 植物制剂及联合用药

植物制剂：如普适泰（舍尼通），可缓解尿频、尿急等症状，机制与抗炎、抗水肿相关。

联合用药：症状严重者（IPSS≥20 分）可采用 α 受体阻滞剂 + 5α- 还原酶抑制剂联合治疗，兼顾快速改善症状与缩小腺体。

三、手术治疗

适应症：

中重度下尿路症状（IPSS≥20 分）且药物治疗无效；

出现并发症：急性尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾积水等；

前列腺体积＞80ml 或合并膀胱憩室等复杂情况。

1. 经尿道前列腺电切术（TURP）—— 传统金标准

原理：通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。

优势：微创、无切口、术后恢复较快（住院约 5~7 天）。

局限性：对于大体积前列腺（＞80ml），手术时间长、出血风险增加，可能需分期手术。

2. 经尿道前列腺激光切除术

代表术式：

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）：利用钬激光将增生腺体 “剜除” 后碎解吸出，止血效果好，适合大体积前列腺（＞100ml）。

绿激光前列腺汽化术（PVP）：汽化切割组织，术中几乎不出血，适合高龄、合并凝血功能障碍者。

优势：创伤小、恢复快、术后尿失禁风险低。

3. 开放手术（前列腺切除术）

适用情况：前列腺体积巨大（＞150ml）或合并膀胱结石、憩室需同期处理者。

缺点：需在下腹部切口，术后恢复较慢，目前已较少应用。

四、新兴微创技术

1. 前列腺动脉栓塞术（PAE）

原理：通过介入栓塞前列腺供血动脉，使增生组织缺血萎缩，缓解症状。

优势：超微创（仅股动脉针眼）、保留前列腺功能，适合不耐受手术的老年患者。

局限性：较手术稍弱，长期数据仍在积累中。

2. 高强度聚焦超声（HIFU）

原理：利用超声波能量聚焦消融增生组织，无需切口。

优势：无创、术后恢复快，适合轻至中度症状患者。

五、治疗方案选择建议

四川泌尿外科医院泌尿外科主任王培禄医生强调，前列腺增生治疗需遵循 “阶梯化” 原则：

1、轻度症状：优先观察等待或辅以植物制剂；

2、中度症状：单一药物或联合用药；

3、重度症状或并发症：尽早评估手术或微创治疗，避免延误导致肾功能损害等不可逆后果。

若出现排尿困难进行性加重、夜间排尿次数＞3 次、血尿等情况，建议及时至泌尿外科就诊，通过尿流率测定、PSA 检测、影像学评估等制定精准方案。