四川泌尿外科医院王培禄：前列腺增生手术治疗方式解析

前列腺增生的手术治疗方式已从传统开放手术发展至微创时代，根据患者前列腺体积、年龄、基础疾病及手术耐受度，可选择不同术式。以下是目前临床主流手术方式的详细解析：

一、经尿道前列腺电切术（TURP）—— 传统金标准

1、原理与操作

通过尿道插入电切镜，利用高频电流产生的热量，逐步切除增生的前列腺组织（类似 “削萝卜”），并通过灌洗液冲出碎屑。该术式自 20 世纪 60 年代应用至今，技术成熟，适用于大多数前列腺增生患者。

2、优势

微创性：无需腹部切口，经自然腔道操作，体表无创伤。适应症广：适用于前列腺体积＜80ml 的患者，尤其适合中叶增生明显者。确切：术后尿流率显著改善，国际前列腺症状评分（IPSS）可降低 50% 以上。

3、局限性

手术时间限制：单次手术时间通常不超过 90 分钟，避免灌洗液吸收过多引发 “TURP 综合征”（水中毒、电解质紊乱）。出血风险：对于大体积前列腺或血管丰富的腺体，术中出血可能较多，需熟练止血操作。术后并发症：短期可能出现尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），少数患者术后 3 个月内有轻度尿失禁（发生率约 1%~5%）。

4、适用人群

前列腺体积≤80ml，无严重凝血功能障碍或心肺功能不全者。

二、经尿道前列腺激光手术 —— 精准微创新趋势

激光手术利用高能激光的切割、汽化、止血特性，近年来已成为主流术式，尤其适合大体积前列腺或合并基础疾病的患者。

1. 钬激光前列腺剜除术（HoLEP）

原理：钬激光能量可精准切割组织，医生通过镜下操作将增生腺体从外科包膜完整 “剜除”（类似 “剥橘子”），再用组织粉碎器将剜除的腺体碎解吸出。

优势：止血效果极佳：激光可封闭直径＜1mm 的血管，术中几乎无出血，甚至无需输血。

适应症：适用于前列腺体积 10~200ml 的患者，尤其适合高龄、服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或合并糖尿病、高血压的高危人群。

复发率低：完整剜除增生腺体，术后复发率低于 5%（传统电切术复发率约 10%~15%）。

术后恢复：留置尿管时间短（1~3 天），住院周期约 3~5 天，术后 1 个月可恢复正常生活。

2. 绿激光前列腺汽化术（PVP）

原理：绿激光波长被血红蛋白高度吸收，接触组织瞬间汽化切割，同时凝固血管（类似 “激光刀”）。

优势：零出血手术：特别适合凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药）或不耐受输血的患者。

操作便捷：无需粉碎组织，汽化后的组织碎片随尿液排出，手术时间可控制在 30 分钟内。

局限性：汽化深度有限（约 2~3mm），更适合前列腺体积＜60ml 的患者，对大体积腺体可能需分次汽化。

3. 铥激光前列腺切除术（ThuLEP）

原理：铥激光兼具切割与止血能力，可实现腺体剜除或汽化，根据腺体大小灵活选择术式。

优势：组织热损伤范围小（仅 0.5mm），术后尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症发生率低于传统电切术。

三、开放前列腺切除术 —— 应对复杂病例的 “兜底方案”

原理与术式

通过下腹部切口切开膀胱或耻骨后间隙，直视下切除增生腺体。目前主要术式包括：

1、经膀胱前列腺切除术：适用于合并膀胱结石、憩室或肿瘤的患者，需同时处理膀胱内病变。

2、耻骨后前列腺切除术：直接暴露前列腺包膜，切除腺体后缝合止血，避免进入膀胱。

适应症

前列腺体积＞150ml，激光或电切术难以完成者；

合并严重膀胱病变（如巨大结石、多发憩室）需同期手术处理；

前列腺增生导致膀胱颈严重挛缩，需开放修复者。

缺点

创伤较大：术后需留置尿管 7~10 天，住院周期约 10~14 天；

恢复较慢：术后 3 个月内需避免剧烈运动，切口感染、疝等并发症风险高于微创手术。

四、新兴微创技术 —— 超微创与功能保留兼顾

1. 前列腺动脉栓塞术（PAE）

操作：通过股动脉穿刺插入微导管，精准栓塞前列腺供血动脉（如膀胱下动脉分支），使增生组织缺血萎缩（类似 “饿死肿瘤”）。

优势：

1.超微创：仅股动脉针眼，无需全身，局麻下即可完成；

2、保留前列腺功能：不损伤尿道及周围神经，术后性功能障碍、尿失禁风险极低；

3.适用人群：高龄、合并严重心肺疾病无法耐受手术，或拒绝传统手术的患者。

局限性：较手术稍弱，术后 6 个月 IPSS 评分改善约 30%~50%，且可能需二次栓塞。

2. 高强度聚焦超声（HIFU）

原理：体外发射超声波，聚焦于前列腺增生组织，通过热效应（温度＞60℃）瞬间消融组织，形成凝固性坏死。

优势：无创、无切口，术后当天可出院，适合轻至中度症状（IPSS 8~19 分）且追求快速恢复的患者。

缺点：对增生腺体的消融范围有限，前列腺体积＞50ml 者欠佳，且术后可能出现暂时性尿痛、血尿。

五、手术方式选择的关键因素

1、前列腺体积：

＜60ml：可优先选择 TURP、绿激光汽化术；

60~150ml：钬激光 / 铥激光剜除术（HoLEP/ThuLEP）更具优势；

＞150ml：开放手术或分期激光手术。

2、患者基础疾病：

服用抗凝药、凝血功能异常：首选绿激光汽化术或 PAE；

合并心肺功能不全：优先选择创伤小的激光手术或 PAE。

3、术后功能保留需求：有性功能保留需求者：HoLEP、PAE 对性神经损伤风险较低；

担心尿失禁者：激光剜除术因保留尿道括约肌，术后尿失禁发生率＜1%。

四川泌尿外科医院泌尿外科王培禄专家团队建议，手术方案需由专业医生结合尿流率、PSA、超声（评估前列腺体积及残余尿）、膀胱镜等检查综合制定。若出现排尿困难进行性加重、夜间排尿≥3 次、反复尿潴留等情况，应尽早评估手术指征，避免因延误治疗导致肾积水、尿毒症等不可逆后果。