手转胎头术在头位难产中的应用

头位难产是以头为先的难产，超过难产总发生率的2/3，城市医院头位难产占比较高 ［1］ ，持续枕后位和枕水平位置是导致头位难产的重要因素之一。及时使用手动胎头手术纠正胎儿方向，使难产自然分娩，降低剖宫产率，确保母婴安全，效果显著。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年1月～2004年4月，我院分娩总数为720例，头位难产210例，占分娩总数的29.2%。我们对其中150例进行了手转胎头手术，以纠正胎头的位置。

1.2 手转胎头术指征 ①无骨盆狭窄或明显头盆不称；②已破膜;③检查胎头异常，加强产能等对症治疗后胎位持续异常(持续枕后位或枕横位除外，前倾不均匀、高直位、面位、额位等。)，宫口开6～9cm，或第二产程停滞，胎头位于平棘或棘下1～2cm;④胎头无明显水肿；⑤无胎儿窘迫；⑥无前置胎盘、胎盘早剥；⑦无子宫先兆破裂。

1.3 方法 对外阴进行常规消毒、导尿、复查，对符合上述条件的枕后位、枕横位进行胎头手术。宫缩间歇时，右手进入，拇指与余四指自然分离，轻轻握住，轻轻推动胎头，但上推高度不得超过坐骨棘平面。宫缩时，如果是rot位置，则顺时针旋转45°对lot位置逆时针旋转45°到loa位，rop、lop分别同法旋转900°至roa、loa。转位成功后，右手不急着抽出，两次宫缩后固定不回转再抽出。当一只手在内旋转胎头时，另一只手可以帮助胎头在腹壁外耻骨联合上方旋转，或者助手放在产妇侧面，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩和胎背向前旋转。注意密切观察胎心在旋转过程中的变化。

2 结果

2.1 150例胎位异常，其中101例连续枕横位，49例连续枕后位，115例(76.67%)成功处理。

2.2 有些病例在旋转时胎心率减慢，一般停止操作，吸氧处理后可恢复正常，无脐带脱垂、产妇软产道损伤、新生儿头皮损伤、颅骨损伤。

3 讨论

连续枕水平、枕后是头难产最常见的因素，由于胎头弯曲不良，不能通过产道，导致难产，剖宫产率高，通过手动胎头纠正异常胎儿位置，使胎头通过骨盆，是降低剖宫产率的有效方法，与钳子或胎头吸引器旋转方向相比更安全、简单、方便。 时机选择:宫口一般开6～9cm或宫口开全，胎头s 0 -s 2 时进行。过早不容易成功，胎头高，旋转时胎头容易上升，羊水流出过多，导致脐带脱垂。 综上所述，手转胎头术是处理持续枕横位和枕后位置的重要方法，可缩短产程，降低剖宫产率，从而减少母婴并发症。

参考文献 1 顾美礼主编凌罗达。难产，第二版。重庆:重庆出版社，2001，287. 2 李孟达，刘映.新的妇产科手术，第一版。北京:中国协和大学出版社，2001，198-1999.