三胎妊娠的治疗
1、三胎及以上妊娠围生儿体重:三胎及以上妊娠围生儿体重与每胎体重成反比,单胎体重为2501~4500g者约为85%,而双胎为51.4%;三胎仅为6.2%,三胎的主体重是10000~2500g,又以1501~2000g为常见;四胎及四胎以上均为;<2500g,主要分布在1000~2000g,而501~1000g亦占17.5%,因此,围生儿的死亡率必然会上升,新生儿的监护和喂养成为首要问题。
2、新生儿疾病:三胎妊娠新生儿疾病的发病率与多胎儿的数量成正比,如双胎32%,三胎为53%,四胎及四胎以上68岁%,但双胎和单胎的第一胎发病率低于其他胎儿。Newman(2000)选取了20世纪90年代以来分娩量大、资料完整的48篇关于双胎、三胎、四胎的文献,详细统计了新生儿的各种并发症和围生儿死亡率,对我们对三胎妊娠新生儿的并发症及相关问题有了深刻的了解。根据上述数字,新生儿并发症随每个胎儿数量的增加而增加。最重要的是新生儿高胆红素血症和呼吸窘迫综合征,脑室出血、坏死性结肠炎脓毒症不少,肺支气管发育不良四胎高达18%,因此,三胎和四胎需要机械通风34个%及69%。因此,新生儿住院时间长,围生儿死亡率增加,成本巨大。
3、畸形:主要是心血管畸形和泌尿系统畸形。三胎明显多于双胎,三胎双联畸形也高于双胎。而且,在双胞胎中,畸形同时累及两个胎儿,但同时累及两个甚至三个胎儿的人数明显增加。比如三胎三胎都有先天性动脉导管未闭的报道,三胎一胎三胎都有泌尿生殖系统畸形的报道。
4、关于三胎和四胎围生儿死亡率的报告很多:根据文献中关于三胎围生儿死亡率的报告Newman复习的三个阶段的历史资料很有意义。介绍如下:第一阶段代表1975年前分娩8篇文献,共162次三胎,486次三胎,平均体重1871。g新生儿死亡率为193.5‰,围生儿死亡率为250.5‰。第二阶段的代表大致是1975~1986年中分娩10篇文献,共631次三胎1893个三胎,平均体重1815g,新生儿死亡率为70.4‰,围生儿死亡率为104.6‰。第三阶段的代表大致是1980~1992年中分娩的12篇文献共471次三胎1413个三胎儿,平均体重1732g健康搜索,新生儿死亡率79.6‰,围生儿死亡率为109.3‰根据这三个阶段,新生儿的平均体重没有增加,但在1980年以后,尽管个人报告最低限度为12‰以及30‰~50‰但总的来说,报道,围生儿死亡率稳定在110‰上下。关于四胎的代表大致在1972年~在1991年的8篇文献中,有169例四胎676个四胎儿,平均体重为1455g,新生儿死亡率为70.5‰,围生儿死亡率为116.4‰,其中有两个大系列,分别是65例和69例四胎,围生儿死亡率分别为69例.6‰及155.8‰。关于四胎的代表大致在1972年~在1991年的8篇文献中,有169例四胎676个四胎儿,平均体重为1455g,新生儿死亡率为70.5‰,围生儿死亡率为116.4‰,其中有两个大系列,分别是65例和69例四胎,围生儿死亡率分别为69例.6‰及155.8‰。