早孕反应的病因有哪些
妊娠早期(绝经6周左右),孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增加、胃酸分泌减少和胃排空时间延长,导致头晕、疲劳、食欲不振、酸性食物或厌恶油腻、恶心、早晨呕吐等一系列反应,统称为早孕反应。这些症状一般不需要特殊治疗。怀孕12周后,随着体内HCG水平的下降,症状自然消失,食欲恢复正常。但要提醒孕妇,并非所有呕吐都是早孕反应。
早孕反应的原因
到目前为止,妊娠剧吐的病因还不清楚,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失衡有关。激素的作用是指妊娠早期妊娠呕吐最严重时,体内hCG水平最高;双胎妊娠或水泡胎块患者血液中hCG浓度显著增加,剧吐患者也显著增加,表明该疾病与hCG密切相关。此外,如果肾上腺皮质功能低下,皮质激素分泌不足,导致体内水和糖代谢紊乱、恶心呕吐等消化道症状,ACTH或皮质激素治疗症状可显著改善,因此肾上腺皮质功能下降也与妊娠呕吐有关。一些人认为维生素B6缺乏也可能是疾病的原因之一。无论如何,精神因素与妊娠剧吐的发生有很大关系。尤其是孕妇害怕怀孕本身,或者感到无聊,受到民间封建迷信思想的影响,会导致呕吐加重。有严重痛经史者,妊娠剧吐增多。
一般根据呕吐的严重程度分为三种。
一、晨吐 是妊娠早期最常见的情况之一,早上可能会出现恶心、流涎或轻微呕吐,但对日常生活没有影响。
二、中度剧吐(moderate hyperemesis) 恶心呕吐加重,不限于早晨,但通过药物对症治疗和饮食指导,如吃流质或半流质和低脂饮食,适当休息,症状可以缓解。
恶性呕吐(pernicious vomiting) 为了持续恶心呕吐,导致酸中毒和电解质平衡障碍,或肝功能异常,需要住院治疗以控制代谢紊乱。只有这种类型的发病率不高,大约是1∶250~1∶350,需要住院治疗。
呕吐加重会导致脱水、血容量不足、血液浓缩、细胞外液减少、电解质平衡失衡、体重减轻。热量摄入不足、负氮平衡、血浆尿素氮和尿酸升高、氢、钠、钾等离子体严重呕吐、低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒,但也会因长期呕吐而导致肠道碱性液体流失,导致代谢性酸中毒。由于脂肪氧化不全,体内的醋酮、醋酸和β-羟丁酸增多,并通过肾脏排出。
由于脱水和缺氧,SGPT会受到肝功能的影响、SGOT值升高,严重者可出现黄疸,表明预后不良。低钾血症时,心电图显示P-R和QT之间的延长和T波倒置,如心脏传导停止,可导致心跳骤停。
身体严重脱水,血液浓缩,血管渗透性增加,血浆蛋白过滤,导致蛋白尿、管型和尿量减少。此外,由于持续呕吐和钠盐流失,尿量减少,尿比可降低,这是低盐综合征的表现,导致继发性肾损伤:肾小管退行性变化,部分可能有广泛的细胞坏死,肾小管正常排泌功能消失或下降,最终导致血浆中非蛋白氮、尿酸、肌酐等浓度迅速增加。随着肾功能受损和酸中毒的发生,细胞中的钾离子大多转移到细胞外,导致高钾血症,表现为虚弱、冷漠、湿冷的四肢。心电图显示T波高耸,基础窄,P波消失,QRS波异常加宽,严重者可导致心跳停搏。
严重妊娠剧吐患者常因病程数周以上,导致营养严重缺乏、维生素C缺乏、血管脆性增加,甚至视网膜出血。