羊水过少 我们如何诊断
妊娠晚期羊水量少于300毫升的，称为羊水过少(oligohydramnios)。早孕、中期羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、浑浊、深绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年来，由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发病率增加。羊水过少严重影响围生儿的预后，引起重视。
由于羊水的生成和循环机制尚未完全澄清，许多羊水过少的病例原因尚不清楚，以下情况在临床实践中更为常见。
1.胎儿畸形
如胎儿先天性肾缺乏、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿，导致羊水过少。
2.过期妊娠
过期妊娠时，胎盘功能下降，灌注不足，胎儿脱水，导致羊水减少。有学者认为，过期妊娠时胎儿过度成熟，肾小管对利尿激感性增加，尿量少导致羊水过少。过期妊娠导致羊水过少的发生率为20%～30%。
3.胎儿宫内发育迟缓
羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。慢性缺氧导致胎儿血液循环重分布，主要供应大脑和心脏，肾血流量下降，胎儿尿液生成减少，导致羊水过少。
4.羊膜病变
电镜观察发现，羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，绒毛短粗，尖端肿胀，数量少，鳞状上皮化生，细胞内粗织网和高尔基复合体减少，上皮细胞和基底膜之间的桥梁和半桥梁减少。羊水过少可能与羊膜本身的病变有关。
羊水过少怎么诊断？
孕妇在胎动时经常感到腹痛。检查发现，腹围和子宫高度小于同期妊娠，子宫敏感性高。轻微刺激可引起子宫收缩。分娩后疼痛严重，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，导致胎儿畸形，甚至肢体短缺。如果发生在妊娠中晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，容易引起斜颈、曲背、手足畸形等肌肉骨骼畸形。
怀孕期间吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少会导致肺发育不全。一些学者还建议，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高征的孕妇在正式分娩前有胎儿心脏变化，应考虑羊水过少的可能性。羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率，羊水过少者比正常妊娠高5倍。因此，它是预防和治疗的关键疾病之一。
B型超声诊断法
近年来，该方法对羊水过少的诊断取得了很大进展，但其诊断标准仍有不同意见。妊娠28周～B超最大羊水池径线在40周内稳定在5.1±2.1cm范围，最大羊水池垂直于子宫轮廓的深度测量方法(AFD)≤羊水过少2cm；≤1cm是严重羊水过少。近年来，提倡羊水指数法的应用(AFI)。这种方法比AFD更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm作为羊水诊断过少的临界值；≤5.0cm是诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B超还发现羊水与胎儿的界面不清楚，胎盘胎儿表面与胎体接触明显，胎儿肢体挤压卷曲。
