产褥感染的临床表现

1.急性外阴、、宫颈炎 分娩时会阴损伤或手术引起感染。会阴裂伤或会阴后侧切伤口感染时，会町疼痛，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、硬化、裂开、脓液流出、明显压痛。粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多表现为裂伤和挫伤感染。当感染部位较深时，会引起旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深层蔓延，可达到宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎症. 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 胎盘剥离面侵入病原体，扩散到子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎。两者常伴发。内有大量脓性分泌物，由于子宫内膜充血和坏死而有异味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底。表现为高热、头痛、白细胞增多等感染症状。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿着子宫旁淋巴和血液到达子宫旁组织，形成炎性肿块，同时影响输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高烧、腹胀、下腹痛，严重者侵入整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜感染，达到输卵管和盆腔腹腔。脓肿形成后，高烧不会消退。白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核向左移动. 4.急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散到子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。然后发展为弥漫性腹膜炎，出现高烧、恶心、呕吐、腹胀等全身中毒症状。检查时下腹部有明显的压痛和反弹痛。腹膜表面分泌大量渗出物，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫凹陷形成局限性脓肿。如果脓肿影响肠管和膀胱腹泻，内部紧急和排尿困难。急性治疗不完全可发展为慢性盆腔炎，导致不孕。 5.血栓性静脉炎 盆腔血栓性静脉炎常侵入子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉和静脉，厌氧细菌为常见病原体。病变多为单侧，产后I12周常见，表现为寒战、高烧，症状可持续数周或反复发作。盆腔结缔组织炎症鉴别不易进行局部检查。下肢血栓形成静脉炎，病变主要发生在股静脉、困静脉和大隐静脉，主要发生在盆腔静脉炎，表现为松弛热、下肢持续疼痛、局部静脉压痛或触摸硬索状，阻塞血液回流，导致下肢水肿，皮肤白，通常被称为“股白肿胀”。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查有助于诊断， 6.脓毒症血症和败血症 感染性血栓形成进入血液循环可引起脓毒症血症，然后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。如果病原体大量进入血液循环并繁殖形成败血症，则表现为持续的高烧和寒战，全身有明显的中毒症状，可危及生命。