妊娠合并心脏病治疗
发布时间:2023-11-17 15:00:58 衡阳妇产医院
有下列情形的,应尽量终止妊娠:
1.心脏病较重,代偿功能在三级以上; 2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期发生心衰; 3.中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压或紫绀型先心病; 4.患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎和严重心律失常; 5.严重的先天性心脏病和心肌炎。 终止妊娠的方法 人流术可在3月内怀孕,>12周而<如有必要,可仔细考虑用钳子刮伤终止妊娠。中孕引产,尤其是手术时,危险性较大,应尽量避免。有条件的话,可以在积极的治疗和观察下继续怀孕。心力衰竭患者在控制心力衰竭后必须终止妊娠。 二级以下心功患者应加强产前检查,每2周至少检查一次。患者应有足够的休息,避免严重的体力劳动,进入低盐饮食,注意预防呼吸道感染,贫血患者应在预产期前2周积极治疗。心力衰竭患者应立即入院治疗。 孕妇对毛地黄药耐受性差,用药时(尤其是快速毛地黄化时)应注意呕吐、脉搏缓慢、胸痛等毒性反应。怀孕期间最好服用地高辛0.25mg、口服2/日、2/日、排泄迅速的毛地黄类药物~3天后酌情改变一次,不需要达到饱和度,以防心力衰竭后有增加剂量的余地。由于长期维持量难以掌握,远离预产期,病情好转后可停药,临产后如需迅速发黄。 分娩期处理 近年来,人们认为剖宫产期间血液动力学的变化小于分娩。心脏功能差的人可以考虑在硬膜外下进行剖宫产。同时,心脏监测可以改善术后心脏状况。 1.第一产程 做好产妇的思想工作,稳定情绪。患者可以半坐卧位,每半小时测量一次血压、脉搏和呼吸。适当使用镇静剂,如杜冷丁、非那根等,以获得精神上的安慰,消除恐惧和紧张。如果脉搏每分钟超过120次,呼吸超过28次/分钟,说明有心力衰竭的先兆,应积极治疗,如给氧、尽快给强心药等。氨茶碱、有毒旋花子苷K或西地兰可酌情注射,必要时给予。用法如下: ①氨茶碱250毫克加25%葡萄糖20毫升缓慢静注,4~6小时后可重复。 ②毒毛旋花子苷k0.125~在25%葡萄糖20毫升内缓慢静注0.25毫克(约10分钟)。注射时注意观察心跳和脉搏。如有心律失常和脉搏过缓,应立即停止使用。必要时4小时后再给0.125mg。 ③在25%葡萄糖20毫升内,西地兰0.2-0.4毫克加入缓慢静注。必要时4小时后,0.2mg。注意同毒毛旋花子苷k。 ④当有肺水肿时,每次可吸入50%的酒精氧气~30分钟可消除肺和气管内的泡沫,并可与氧交替使用。速尿20~加入25%葡萄糖20毫升静注40毫克。注射后15分钟以上的利尿剂开始显示效果~2小时后达高峰。 2.第二产程 宫口完成后,用胎头吸引器或产钳助产,尽快结束分娩,避免产妇过度用力。必要时进行臀位产臀牵引。 3.第三产程 注意预防和控制产后出血。胎儿分娩后,腹部立即放置1~2kg重沙袋(或用手按压),防止大量血液倾注在内脏血管中,因腹压骤降而导致周围循环衰竭。皮射10毫克,或杜冷丁50~安静休息100毫克。必要时可肌注射催产素10,以防止产后出血。~20u。能增加静脉压,应尽量避免使用。 产褥期处理 产后不要立即移动产妇,密切观察,2小时后情况稳定,可送回病房。产后3天内,特别是前24小时内,要加强观察,警惕心力衰竭,做好救援准备。产后应卧床休息两周,心力衰竭者应酌情延长。一般来说,不母乳喂养是合适的。无心衰者可酌情母乳喂养。抗生素可预防性应用于产后并发感染和亚急性细菌性心内膜炎。病情较轻的,应注意避孕;对不适合再生育的,应劝说绝育手术。手术可在产后一周左右进行,此时心脏状况已趋于稳定,体力已基本恢复,产后感染行业已排除。有心力衰竭的人,先控制后,再选择绝育。
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