艾滋病需要做哪些化验检查
目前检测HIV的方法有100多种，可分为抗体检测和病毒检测两类。
病毒检测：包括细胞培养（病毒分离）、抗原检测和病毒核酸检测p24。HIV的早期诊断主要是通过血清学试验检测抗HIV抗体，间接诊断HIV感染。随着生物技术的发展，近年来分子生物方法不断应用于艾滋病毒检测，特别是核酸检测已成为艾滋病毒实验室诊断的发展方向，可以直接检测艾滋病毒，可以检测艾滋病毒感染，比P24抗原检测方法更敏感。
抗体检测:HIV抗体一般在感染后几周逐渐出现，可以持续到终身。血清学试验分为初步筛查和确认试验。酶联免疫吸附试验和免疫印记试验是最常用的初筛试验和确认试验。(WB)。常规实验方法：酶联免疫吸附试验、免疫印记试验(WestBlot)、间接免疫荧光法(IFA)。快速检测方法：明胶颗粒凝结试验、斑点免疫结合试验、P24抗原试验、分子生物学方法、RT?PCR检测法、荧光实时PCR检测技术、支链DNA(bDNA)、连接酶酶促链反应(LCR)、依赖性扩大核酸序列(NASBA)、转录介导的扩展(TMA)。
一、血液检查
1、血常规：常有红细胞，血红蛋白降低，呈轻度正色素，正细胞性贫血。白细胞常降至4.0times;109/L以下。中性粒细胞分类增多，核左移。少数表现为粒细胞减少。淋巴细胞明显减少，超过1.0times;109/L。有浆细胞样淋巴细胞和空泡单核细胞。血小板一般没有变化，一旦有变化，血小板就会明显减少。
2、beta;2-微球蛋白和新蝶嘌呤(neopterin)使用放射免疫法(RIA)测量血清beta;2微球蛋白和新蝶呤。它们是被激活的巨噬细胞的产物。血清水平的提高意味着免疫激活，具有与CD4T细胞绝对计数、淋巴细胞百分比和CD4/CD8细胞比例下降相同的临床意义，表明疾病进展为获得性免疫缺陷综合征。
二、免疫系统检测
1、淋巴细胞亚群检查：CD4T细胞减少，CD4/CD8比例下降，正常CD4/CD8比例为1.75～2.1，而获得性免疫缺陷综合征患者常为1.0。
2、T细胞功能下降：迟发性变态反应性皮肤试验为阴性。淋巴细胞转化减少，当体外非特异性有丝分裂原刺激时。T细胞的细胞毒性降低。T细胞产生白细胞介素-2和干扰素gamma减少。
3、B细胞功能障碍：不同程度的免疫球蛋白和免疫复合物升高。自身抗体出现，如RF、抗核抗体和抗淋巴细胞抗体。
4、自然杀伤细胞活性下降。
5、淋巴结活检：在获得性免疫缺陷综合征和高危人群中，腹股沟外淋巴结肿大，特别是持续颈部淋巴结肿大是重要措施，可见淋巴结反应性病变和肿瘤病变，但具有一定的诊断价值。部分获得性免疫缺陷综合征患者，表面淋巴结消失，不易进行活检。
三、病原学检查
1、HIV-1.病原学检查：
（1)HIV-血清抗体检测：包括抗-gp120和抗-p24，大多数HIV-1感染者在3个月内血清抗体阳转。因此，确定血清抗体是确定HIV感染的最简单、最快速、最有效的方法。常用方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)，间接免疫荧光测定(IFA)，辐射免疫试验(RIA)等。ELISA法一般用于初步检查，其灵敏度为99.5％。但由于采用HIV-1作为抗原检测，与淋巴细胞抗原有交叉抗体，可出现假阳性。因此，对于初步检查阳性的人，应使用纤维膜免疫印痕进行试验(Westenblot，WB)确认。
纤维膜杂交试验特异性强，假阳性率极低。诊断标准为:如果ELISA连续两次呈阳性，且P24、GP41、GP120或GP160条带中任何两条呈阳性，则可确认为HIV感染。如果没有两条带阳性，则只能诊断为ldquo;未定型rdquo;(indeterminatepattern)。聚合酶链反应可用于这个时候(PCR)检测其特异性病毒核酸，或继续密切观察，反复进行上述检测，以便明确诊断。
(2)病毒抗原检测:由于抗体出现晚于抗原，无法早期诊断。如果在抗HIV-1阳转前的窗口期筛选出献血者，会出现假阴性，后果非常严重。因此，最好筛选出献血者来检测病毒抗原。P24的灵敏度和特异性通常都很高。有助于早期诊断，也可用于献血者筛选和药物评估。
(3)检测病毒核酸:反转录聚合酶链反应也可用于抗HIV-1阳转前的窗口期(RT-PCR)HIVRNA的技术检测。该方法灵敏度高，检测周期短，也有助于早期发现、献血筛查、药物评估等。但操作必须非常小心，以防止污染，以避免假阳性。
（4）病毒分离和培养：病毒可以从患者的淋巴细胞、血液、和其他体液中分离出来。阳性率高，反复分离的阳性率可达100％。CD4T细胞可以培养分离病毒。但方法复杂，成本高，一般只用于实验室研究。分离或培养HIV是诊断的基础。
2、HIV-2.病原学检查:血清学检查发现约80％HIV-1和HIV-2感染之间存在交叉反应。因此，用于检测HIV-1感染的ELISA和RIBA法很难确定HIV-2感染。特别是HIV-l和HIV-双重感染使诊断更加困难。不过，HIV-特殊的ELISA和WB法药盒现已出售。在HIV-2流行区，在检测HIV-1的基础上，先用HIV-2特异ELISA药盒区分HIV-1和HIV-2感染，再用HIV-2特异WB法进行确认试验。在非流行区域，当HIV-1试验呈阳性或弱阳性，而WB试验不清楚或呈阴性，或临床怀疑获得性免疫缺陷综合征，而HIV-1试验呈弱阳性和WB试验呈阴性时，也应使用HIV-2特异的ELISA药盒进行检测，以便进行明确诊断。
最近，为了节省时间和资金，大多数试剂盒制造商和血库使用HIV-1和HIV-2抗体进行联合测量。联合测量的ELISA模式与HIV-1抗体测量相同。不同之处在于，在包装固相载体时，用HIV-1和HIV-2抗原混合物代替单一的HIV-1抗原。
四、并发症相关检测
本病易并发机会性感染和恶性肿瘤，常死于这些并发症。因此，及时治疗和延长患者的生命，对患者进行胸部和胃肠道X线检查，及早诊断机会性感染和恶性肿瘤非常重要。
1、检查消化道X线
巨细胞病毒是胃肠道机会性感染的主要病原体，卡波齐肉瘤仍常见于恶性肿瘤。
(1)巨细胞病毒感染:巨细胞病毒可以侵犯胃肠道的任何部位，但结肠是最常见的，个别病例可以影响整个胃肠道。X线片上的巨细胞病毒性食管炎或胃炎表现为粘膜皱褶肿胀、小充盈缺损、浅表溃疡或糜烂等。巨细胞病毒性结肠炎有两种病变:散在性和局灶性。散在性病变侵犯整个胃肠道，但程度不同。结肠袋形消失，肠腔轻度狭窄，肠粘膜可有肉芽肿、糜烂、浅表溃疡等。节段主要侵犯盲肠和终端回肠。X射线造影显示盲肠痉挛、粘膜皱褶不规则增厚和浅鹅口疮样溃疡，但应与溃疡性结肠炎和克罗恩病的X射线表现相鉴别。上述X线均为非特异性，应结合临床资料进行分析。必要时应配合内镜检查和活检进行诊断。
(2)卡波齐肉瘤:卡波齐肉瘤可发生在胃肠道的任何部位。X线片上食管卡波齐肉瘤显示食管中段多发性腔内息肉样病变。胃卡波齐肉瘤表现为胃远端散在性、多发性无蒂粘膜下的缺损，轮廓光滑，直径几毫米至几厘米。少数病变中心有钡剂积聚，显示ldquo;牛眼征rdquo;，不规则增厚的粘膜皱褶也可以在充气扩张的胃内看到。十二指肠卡波齐肉瘤是球内粘膜下结节或轻度斑片状隆起。多发性结节伴中央溃疡的小肠卡波齐肉瘤。直肠最明显的结肠卡波齐肉瘤表现为整个结肠粘膜下散落的结节状充盈缺损，直径从几毫米到几厘米不等。晚期患者结节融合，肠壁环形渗透，使直肠狭窄僵硬。
2、胸部X线检查
卡氏肺孢菌肺炎是常见的机会性感染，卡波齐是恶性肿瘤(Kaposi)肉瘤。
(1)卡氏肺孢菌肺炎:典型的X线表现为:两肺初期混合性肺泡和间质炎性变化，主要是肺门周围散落的网状结节样间质渗透，从肺门向外扩展。然后，病变在几天内进入肺泡，发展成肺泡性实变，在肺野内形成均匀的斑片状实变影，其间夹杂着广泛性或局灶性肺气肿或小段肺不张，以肺周围最为明显。粗糙或细颗粒状ldquo;毛玻璃样rdquo;病变可以局限于肺叶，也可以弥漫分布。有时片状阴影可以融合成大片状均匀致密的浸润阴影，呈向心分布，类似于肺水肿的X线特征。也可以在ldquo;毛玻璃样rdquo;结节状病变出现在背景上。肺周围也可以有条状阴影，有些只表现为粗结节阴影。但这些X线没有特异性，需要通过纤维支气管镜反复检查才能诊断病原体。非典型X线表现为：肺大叶性实变，一叶或多叶实变；肺腔形成或胸腔积液；肺泡渗出物也可钙化。要注意肺结核或肺部真菌感染的鉴别。胸部淋巴结增大，主要是位于纵隔、右气管旁及两侧肺门的淋巴结增大。有些病例甚至没有呼吸系统症状，只有胸部淋巴结在X线片上增大，才被证实为获得性免疫缺陷综合征。这种X线表现强烈表明肺部有严重感染或肿瘤，需要进行纤维支气管镜或淋巴结活检。
(2)卡波齐肉瘤:最常见的X线异常是肺间质浸润，约占肺卡波齐肉瘤患者的80%％。此外，可以看出，肺部直径1cm、状态不明显的多发性小结节阴影和明显的条状阴影。常伴有纵隔和肺门淋巴结增大，也可有胸积液。当X线不明显时，CT检查有助于诊断。
