大脚趾头痛风怎么办-无症状高尿酸血症，需要药物治疗吗？

无症状高尿酸血症，需要药物治疗吗？让我们看看最新的指南  ； ； ； ；本文重点讨论痛风治疗中，ACR指南与国内传统理念不同的重要内容:1。有条件反对无症状高尿酸血症的药物降尿酸治疗。2的双曲馀弦值。2的双曲馀弦值。反对碱化尿的治疗。华中科技大学协和深圳医院肾病内科祝胜郎 ；问题1、为什么反对无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治疗？ ； ； ；高尿酸血症损害血管内皮，与中风、高血压、冠状病和慢性肾病风险有关。但是，不能确定是单纯的关系，还是高尿酸血症增加了上述风险，即因果关系。尽管无法确定因果关系，但高尿酸血症与心力衰竭的死亡风险增加有关。但令人兴奋的是，别布醇治疗似乎能改善左室功能，防止左室重建。 ； ； ；基于此，美国NIH心力衰竭网络为了验证别布酒精的，开展了多中心随机双盲试验EXACT-HF。该实验为253例，LVEF≤40%，尿酸≥9。5mg/dL(即55umol/L)的症状心力衰竭患者分为别布酒精组(目标剂量为600mg/d)或安慰剂组。虽然别布醇集团的尿酸水平明显下降，但在24周的时候，抑制XO，没有改善患者的临床状态、运动能力、生存质量和LVEF。 ； ； ；为什么在动物实验、人体初步实验中看到快乐的结果，用临床硬指标验证时结果不理想？其原因可能是布丁醇有益但有限。 ； ； ；例如，高质量的布布丁治疗高血压的临床随机对照试验证明布丁可以使血压相对下降。9/2。7mmHg在统计学上有意义。但是，临床收益是肯定的，但是真的很少。EXACT-HF研究证实，至少在24周的期限内，别布醇无法改善心力衰竭患者的预后。也许，更大规模、更长的观察期可以看到统计意义上的改善。但是，预计其帮助也很少。为了获得这样的微小收益，患者会付出怎样的代价呢？欧洲研究证实，566000人的1人有严重的肝损伤。也就是说，药物治疗无症状高尿酸血症的收益不能远远超过其风险。就像我们用100元买了不到10元的商品一样。这样的付出是不值得的。尽管日本和中国的许多临床指南倡导对无症状高尿酸血症患者进行药物治疗，如生活方式不能降低尿酸。但是，这些指南没有给予高质量的临床比较试验来支持它们。其理由是基于高尿酸与心脑血管疾病的关系推理，而不是临床对照研究的证据。 ； ； ； ；为什么反对碳酸氢钠碱化尿的治疗？ ； ； ；目前，尿酸沉淀的决定性影响是:1、尿酸盐浓度；2、溶解液的酸碱度。尿中，pH值为7，尿酸溶解度约为1。2mmol/L，此时95%的尿酸是可溶性高的尿酸根阴离子，pH值为5。0时溶解度下降到0。09毫米/L。因此，理论上碱化尿可以减少尿酸的沉积。 ； ； ；然而，使用碳酸氢钠碱化尿液不一定有益。(1)碳酸氢钠可以碱化尿液。但钠离子负荷增加会增加尿钙排泄，促进钙结石的形成，即可减少肾脏尿酸结石，但可能增加肾脏钙盐结石。事实上，钙盐肾结石是肾结石的主流。(2)一些高尿酸血症患者有高血磷酸，特别是肿瘤溶解综合征患者。碳酸氢钠可能导致磷酸盐器官沉积15。包括磷酸盐的肾脏沉积，引起急性肾损伤。(3)实际上多喝水，增加水的摄取，促进一定程度的碱化尿，促进尿酸排泄。(4)增加钠盐摄入，不利于血压控制。 ； ； ；当然，对于尿酸结石、尿酸性肾病患者。使用药物降低尿酸，或者多喝水无法阻止病情。口服柠檬酸钾或碳酸氢钾等碱化尿也是理所当然的。同时伴有高钾血症的急性肾损伤，血液透析治疗可以扭转干坤。对于无尿酸结石、尿酸性肾病患者来说，碳酸氢钠的治疗是多馀的。相反，不必要的是增加治疗副反应。 本文是转载文章，如有侵权请联系作者删除。