妊娠合并心脏病症状有哪些

核心提示: 伴有肺动脉高压的动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，常导致右心衰竭；由于右心室压力负荷过大，肺动脉瓣狭窄和法洛四联症也主要表现为右心衰竭。

怀孕期间血液总量增加约3000～40％，心率加快，心率每分钟增加，直到怀孕32～34周达到最高峰，此时心脏负担也是最重的。此外，随着怀孕的增加，水和钠的潴留、氧气消耗的增加、子宫血管区域血液含量的增加、胎盘循环的形成以及横膈膜的上升，心脏的负担逐渐增加。

心脏负担在分娩期间的增加更为明显

第一产程每次宫缩时，都会增加周围血液循环的阻力和回心血量。分娩后，每次宫缩约300-500ml血液从宫壁进入中心循环，使心脏排出量增加约20％，平均动脉压增加约100％，左心室负荷进一步加重。

第二产程除宫缩外，腹肌和骨骼肌也收缩，周围循环阻力增加。此外，肺循环压力显著增加，腹压增加，使内脏血液涌入心脏，此时心脏负担最重。胎儿分娩后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。子宫血窦内存在的大量血液突然进入血液循环，使回心血急剧涌入心脏，容易引起心力衰竭；另一方面，由于腹压急剧下降，大量血液滞留在内脏血管床上，回心血严重减少，导致周围循环衰竭。产后1～2天内，组织内滞留的水分进入血液循环，导致血液循环再次短暂增加，心脏负荷增加。

由于上述原因，心脏病孕妇在怀孕32周、分娩期和产后3天内心脏负荷最重，容易发生心力衰竭。因此，应更加注意心脏病患者的治疗。心脏病对胎儿的影响与疾病的严重程度和心脏功能的补偿状态有关。轻度和补偿功能良好的患者对胎儿影响不大；如果发生心力衰竭，流产、早产或死产可能是由子宫充血和缺氧引起的。

临床表现如下：

心力衰竭:如果心脏病患者原有的心功能已经受损或勉强补偿，可能会因怀孕而进一步补偿心功能不全。

在风心病孕妇中，心功能不全表现为：

①肺充血:常见于二尖瓣病变，患者气急、疲劳后，两肺基底部有细湿罗音。X线检查显示间质水肿。

②急性肺水肿：常见于严重的二尖瓣狭窄，由于高血容量导致肺动脉压升高。患者突然气急，不能平躺、咳嗽、咯泡痰或血，肺散在哮鸣声或湿罗音中。

③右心衰竭:常见于年龄较大、心脏扩张明显、心房颤动的人群，通常有劳动力减退或心力衰竭史。

在先天性心脏病孕妇中，伴有肺动脉高压的动脉导管未关闭、房间间隔缺损和房间间隔缺损往往导致右心衰竭；由于右心室压力负荷过大，肺动脉瓣狭窄和法洛四联症也主要表现为右心衰竭；主动脉瓣狭窄可由于左心室压力负荷过大而导致左心衰竭。

感染性心内膜炎:感染性心内膜炎可由菌血症引起，无论是风心病还是先心病。如果不及时控制，会导致心力衰竭和死亡。

缺氧和发绀：在发绀型先天性心脏病中，通常有缺氧和发绀，妊娠外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左右分流型先天性心脏病孕妇，如因失血等原因血压下降，可导致暂时逆向分流，即右左分流，导致发绀和缺氧。

栓塞：妊娠期间，血液处于高凝状态，伴有心脏病静脉压升高和静脉血停滞，易并发栓塞。血栓形成可能来自盆腔，导致肺栓塞，增加肺循环压力，从而刺激肺水肿，或将左右分流逆转为右左分流。如果是左右心交通的先天性心脏病，血栓形成可能会通过缺陷引起周围的动脉栓塞。