晚期产后出血是由什么原因引起的？

(一)发病原因

1.剖宫产术中处理不当导致子宫切口开裂 它是晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理和社会因素的增加，剖宫产率逐渐上升，术后并发症也增加，剖宫产水平与晚期产后出血率有一定的关系。

（1）子宫切口选择不当：尽量选择子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于子宫体与下段的交界处，上下组织厚度不均匀，对齐或错位，可导致子宫切口愈合不良；切口过低，靠近宫颈，宫颈结缔组织多，血液供应不良，也可导致子宫切口愈合不良，出生时容易导致切口撕裂。

(2)切割方法不当:切割时用手术刀或剪刀全程切割或切割，导致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

（3）胎儿头部切口撕裂：胎儿头部移动粗糙或遇到巨大儿童、畸形儿童、前置胎盘，容易发生切口撕裂。由于妊娠子宫由乙状结肠推移，子宫右旋转，切口左角容易撕裂，累及子宫动脉，出血大，此时手术人员更紧张，在撕裂处反复缝合止血，可导致子宫角伤口血液运输障碍，易坏死、开裂、出血。

(4)缝合不当:针距过密，缝合过紧，会影响局部血液循环，使切口愈合不良。此外，缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层也是影响子宫切口愈合的原因之一。

2.感染 分娩前有胎膜早破、产程延长、反复检查、人工破膜、水囊引产或气囊促进宫颈成熟等经手术者。当孕妇有严重贫血、严重妊娠高征、糖尿病等病理情况时，再加上分娩后不注意卫生、怕痛、不清洁会阴，可发生和宫腔感染，导致子宫复旧不良或切口愈合不良，导致晚期产后出血。

三、子宫复旧不全 宫内感染和少量胎盘胎膜残留会导致子宫复旧不全。

4.胎盘息肉 如果胎盘、胎膜残留，残留组织在宫内坏死、机化，表面纤维蛋白沉积，形成息肉。

5.其他 子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌也可引起晚期产后出血(图1)。

(二)发病机制

分娩时不仔细检查胎盘和胎膜，特别是当有副胎盘或帆胎盘时，少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位恢复不完整，子宫不能正常收缩，子宫收缩不良。随着残留局部血栓形成的脱落，血窦开放，晚期产后出血。胎盘息肉部分或全部脱落，导致附着部位血窦开放，晚期产后出血。