骨产道异常临床表现狭窄骨盆对母儿影响

骨产道异常

骨盆径线过短或形态异常，导致骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进行，称为狭窄骨盆。狭窄的骨盆可以是径线过短或多个径线过短，也可以是平面狭窄或多个平面同时狭窄。当径线狭窄时，观察同一平面上其他径线的大小，然后综合分析整个骨盆的大小和形状，做出正确的判断。

1.骨盆入口平面狭窄在中国女性中更为常见。测量骶耻外径＜骨盆入口前后径18cm＜对角径为10cm＜11.5cm。常见的有以下两种:

(1)单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶角向前向下突出，使骨盆入口前后径缩短，横径正常。

（2）佝偻病扁平骨盆：由于佝偻病骨软化导致骨盆变形，骶角向前压，骨盆入口前后直径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下部向后移动，失去骶骨的正常弯曲，直向后倾斜。尾骨呈钩状突出到骨盆出口平面。由于髂骨外展，髂棘间径等于或大于髂骨间径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角增加，骨盆出口水平直径变宽。

2.骨盆和骨盆出口平面狭窄

(1)漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，形状像漏斗，称为漏斗骨盆。其特点是中骨盆和骨盆出口平面明显狭窄，缩短了坐骨棘间径和坐骨结节间径，缩短了耻骨弓的角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜男性骨盆常见15cm。

(2)骨盆横径狭窄（transversely contracted pelvis）：类似于猿骨盆。骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径缩短，前后径稍长，坐骨切迹较宽。骶耻外径值测量正常，但髂棘和髂骨间径缩短。

3.骨盆三平面狭窄，骨盆形状为女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆、骨盆出口平面狭窄，每平面直径小于正常值2cm或以上，称为小骨盆（generally contracted pelvis）(图11)在身材矮小、身材匀称的女性中更为常见。

4.畸形骨盆骨盆失去正常形态。只介绍以下两种:

(1)骨软化骨盆（osteomalacic pelvis）：现已罕见。由于缺钙、磷、维生素D和紫外线照射不足，成人骨质矿化障碍被类骨组织取代，骨质脱钙、疏松、软化。由于躯干重力和两股骨向内挤压，骶角向前突出，耻骨向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗间径和坐骨结节间径明显缩短，严重不能容纳两个手指。

(2)骨盆偏斜（obliquely contracted pelvis）：骶髂关节固定是由髂翼和髋骨发育不良引起的，以及下肢和髋关节疾病，导致骨盆一侧斜径缩短。