难产有什么表现

在分娩过程中，骨盆是一个不变的因素。狭窄的骨盆影响分娩机制中胎儿位置和胎儿暴露部位的下降和内部旋转，但也影响子宫收缩。当估计分娩困难时，骨盆是一个重要的因素。在怀孕期间，应确定骨盆是否异常，是否有头盆不称，并尽快做出诊断，以确定适当的分娩方式。

1、病史 询问孕妇是否有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核和创伤史。如果是产妇，我们应该了解是否有难产史及其原因，以及新生儿是否有产伤。

2、一般检查 测量身高，如果孕妇身高低于145厘米，应警惕小骨盆。注意观察孕妇的体型、步态是否跛足、脊柱和髋关节畸形、米菱形巢是否对称、尖腹和悬垂腹。

3、腹部检查

（1）腹部形状：注意腹部形状，用尺子测量子宫长度和腹围，B超声观察胎儿暴露与骨盆的关系，也可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断是否能顺利通过骨产道。

(2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往是由于头盆不称，胎头不易进入盆内，导致胎位异常，如臀先露、肩先露。骨盆狭窄影响已进入盆内的胎头旋转，导致连续枕水平、枕后等。

(3)估计头盆关系:正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，产妇临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，双腿伸直。检查人员将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头推向骨盆腔。如果胎头低于耻骨联合平面，说明胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻阴性；如果胎头与耻骨联合在同一平面上，说明可疑头盆不称，称为跨耻阳性；如果胎头高于耻骨联合平面，说明头盆明显不称，称为跨耻阳性。对于跨耻征阳性的孕妇，应将双腿弯曲半卧位，再次检查胎头跨耻征。如果转为阴性，则表明骨盆倾斜异常，而不是头盆不称。

4.骨盆测量

(1)骨盆外测量:骨盆外测量每条径线<正常值2cm以上为均小骨盆；骶耻外径<扁平骨盆为18cm。坐骨结节间径<耻骨弓角8cm<90°，漏斗骨盆。骨盆两侧的斜径(从髂前上棘到另一侧髂后上棘的距离)和同侧直径(从髂前上棘到同侧髂后上棘的距离)，两者之间的差异>偏斜骨盆为1cm。

(2)骨盆内测量:骨盆外测量发现异常，应在骨盆内测量。对角径<11.5cm，骶角突出为骨盆入口平面狭窄，属于扁平骨盆。骨盆平面狭窄和骨盆出口平面狭窄通常同时存在。应测量骶骨前弯度、坐骨棘间径、坐骨切痕宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<坐骨切痕宽度为10cm<二是中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm，测量出口后矢状径，检查骶尾关节活动，估计骨盆出口平面狭窄程度。如果坐骨结节间径与出口后矢状径之和<骨盆出口平面狭窄15cm。

临床表现

1、骨盆入口平面狭窄 我国妇女较为常见。骶耻外径测量<骨盆入口前后径18cm<对角径为10cm<11.5cm。常见的有以下两种:

(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)。

骨盆入口呈横扁圆形，骶角向前向下突出，使骨盆入口前后径缩短，横径正常。

(2)佝偻病扁平骨盆:由于童年佝偻病骨骼软化，骨盆变形，骶角向前压，骨盆入口前后径明显缩短。由于髂骨外展，髂棘间径等于或大于髂骨间径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角增大，骨盆出口横径变宽。

2、骨盆和骨盆出口平面狭窄

(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，形状像漏斗，因此称为漏斗骨盆。

(2)骨盆横径狭窄(transversely contracted pelvis)：类似于猿骨盆。骶耻外径值测量正常，但髂棘间径和髂骨间径缩短。

骨盆横径狭窄：骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径缩短，前后径稍长，坐骨切痕较宽。

3、三个骨盆平面狭窄 骨盆形状为女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆和骨盆出口平面狭窄，每个平面直径小于正常值2cm或以上，称为小骨盆(generally contracted pelvis)，在身材矮小、身材匀称的女性中更为常见。

4、畸形骨盆 骨盆失去正常形态。只介绍以下两种:

(1)骨盆骨软化症(osteomalacic pelvis)：现已罕见。由于缺钙、磷、维生素D和紫外线照射不足，成人骨质矿化障碍被类骨组织取代，骨质脱钙、疏松、软化。由于躯干重力和两股骨向内挤压，骶角向前突出，耻骨向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗间径和坐骨结节间径明显缩短，严重不能容纳两个手指。

(2)骨盆偏斜(obliquely contracted pelvis)：骶髂关节固定是由髂翼和髋骨发育不良引起的，以及下肢和髋关节疾病，导致骨盆一侧斜径缩短。

狭窄的骨盆对母亲和孩子的影响

1、对母亲的影响 骨盆入口平面狭窄，影响胎先露连接，容易出现胎位异常，导致继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。如果中骨盆平面狭窄，会影响胎头的旋转，很容易出现持续的枕头水平或枕头后部。胎头长期嵌入产道，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，产后形成生殖瘘；胎膜早期破裂和手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产如不及时治疗，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2、对胎儿和新生儿的影响 头盆不相称容易出现胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫甚至胎儿死亡；产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增加，容易造成新生儿伤害和感染。