苏州尿道突然刺痛

苏州尿道突然刺痛

勃起功能障碍是男性最常见的性功能障碍之一。1993年，美国国立卫生研究院(NIH)将勃起功能障碍定义为“一个男人的阴茎不能达到或保持足够的勃起来进行令人满意的的性功能障碍。”也就是说，阴茎勃起的硬度不足以插入或不能维持到射精，或勃起时硬度差。中国的勃起功能障碍发病率估计约为10%。勃起功能障碍的流行病学勃起功能障碍的流行病学主要研究勃起功能障碍在普通人群和特殊人群中的分布以及勃起功能障碍的危险因素。

由于性问题的传统禁忌，许多患者不去医院或不能坦白自己的病情，相关研究起步较晚，导致对勃起功能障碍的流行病学研究不尽人意。ED的危险因素主要包括年龄、心理因素、身体疾病、药物、外伤手术等医源性因素和不健康的生活方式。

(1)随着年龄的增长，除下降外，勃起功能也会发生很大变化；阴茎的敏感度也会降低，阴茎勃起所需的时间也会延长；心理刺激对阴茎勃起的影响降低，阴茎勃起将更加依赖于物理刺激；夜间阴茎勃起的频率和持续时间也会减少；同时，时的性快感和射精时的强度和数量也会减少。

心理因素通过特殊机制导致勃起功能障碍。MMAS的一项研究发现，中度勃起功能障碍的患病率在重度抑郁症患者、脾气暴躁者和有强烈支配欲望的男性中分别为35%、35%和15%。重度ED患病率分别为16%、19%和7.9%。如果器质性勃起功能障碍长期得不到有效治疗，将会增加患者的心理负担，进而加重病情，甚至成为矛盾的主要方面。

(三)身体疾病随着男科的发展和许多新的诊断和治疗技术的应用，人们发现很少有简单的心理或器质性勃起功能障碍，而且大多数都有。由于器质性勃起功能障碍患者没有得到及时治疗，他们的心理压力增加，害怕失败，这使得勃起功能障碍的治疗更加复杂。

对我国628例勃起功能障碍患者的病因分类研究表明，心理因素占39%。有机物为15.8%，混合为45.2%。勃起功能障碍主要与以下身体疾病有关(相应患病率见表1):年龄、高血脂、吸烟等心血管疾病的危险因素也是勃起功能障碍的危险因素。研究表明，应在开始治疗前评估勃起功能障碍患者的心血管状况，因为勃起功能障碍可能是系统性动脉粥样硬化的局部表现。

糖尿病可导致全身性血管和神经系统疾病，从而导致勃起功能障碍。发现血清总胆越高，高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性越大。此外，慢性肾功能不全、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺疾病、阴茎硬结和其他身体疾病可导致勃起功能障碍。

(四)药物研究显示，与药物有关的勃起功能障碍占25%，但这些数据大多来自临床经验、病例报告等。缺乏严格的循证医学研究。与ED相关的常见药物如表2所示。表2:常见勃起功能障碍相关药物药物分类利尿剂噻嗪类利尿剂、螺内酯类抗高血压药物可乐定、甲基多巴、利血平、受体阻滞剂、胍乙啶、维拉帕米心脏病药物胍新平、地高辛类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、锂H2受体阻滞剂雷尼替丁、西咪替丁激素类药物雌激素、孕酮、皮质、环丙烷促性腺激素释放激素类似物细胞毒物环磷酰胺、甲氨蝶呤类抗胆碱能药物磷酸丙替安、甲氧氯普胺和甲氧氯普胺任何损伤阴茎神经支配、血管供应和雄激素来源的创伤或手术，包括由此引起的心理因素，都可能导致勃起功能障碍。可能影响男性勃起功能的手术见表3。

表3:影响勃起功能的常见外科手术的分类常见手术容易损伤勃起中心，如脑外科手术(颅内肿瘤和血管疾病的手术等)。)，脊柱手术(如腰椎融合术，脊髓和腰骶部肿瘤手术等。)，容易损伤交感神经的手术，如腹膜后淋巴结切除术和交感神经切除术。根治性全膀胱切除术、根治性前列腺切除术、腹会阴直肠切除术、经腹直肠切除术、良性前列腺切除术和可能影响阴茎血供的尿道手术、双侧髂内动脉结扎、肾移植、阴茎异常勃起分流术、主动脉-髂血管手术等。这可能会损伤海绵体，快速切除斑块等。<b>苏州尿道突然刺痛</b>这可能影响雄激素来源等。

(6)不良生活方式一些研究表明，吸烟是勃起功能障碍的独立危险因素，可能与其他危险因素协同作用或增强作用，但勃起功能障碍的发生率不同于目前的情况。饮酒可以增加欲望，但可能降低性功能。长期吸毒的男性也更容易患勃起功能障碍。第二，阴茎勃起的生理实质上，阴茎勃起的过程是一系列的神经血管活动，控制阴茎勃起和舒张的神经主要包括交感神经和副交感神经。无性刺激时，交感神经起主要作用，动脉平滑肌收缩，阴茎海绵体小梁间隙收缩，小梁间隙变空，动脉流入明显减少，与静脉流出基本平衡，阴茎处于虚弱状态；当副交感神经主要受性刺激影响时，动脉平滑肌放松，动脉流入量急剧增加。

同时，阴茎海绵体的小梁间隙放松并扩张，压迫白膜下的小静脉，减少静脉流出，使阴茎勃起。勃起分为反射性勃起、精神性勃起和夜间勃起。反射性勃起是指通过神经和骶L中枢的感觉刺激产生的勃起。反射性勃起是由神经反射完成的。反射弧的传入神经为阴茎背侧神经和会阴神经，传出神经为骶骨副交感神经。脊髓、脊神经根、盆神经、会阴神经和海绵体神经的损伤将导致发射性勃起的消失；脊髓损伤对勃起功能的影响与损伤高度有关，而脊髓胸段以上的损伤影响不大，而胸段以下的损伤会产生严重的影响，甚至导致反射性勃起的消失。心理性勃起是由大脑产生的性意识引起的阴茎勃起。心理性勃起和反射性勃起相互合作。

心因性勃起在年轻人中很常见，并随着年龄的增长而逐渐减少。夜间勃起，也称为夜间阴茎肿胀，指的是睡眠期间快速眼球运动时的阴茎勃起。NPT发生在所有健康男性身上，包括婴儿和老人。NPT的机制尚未发现，但大多数研究者认为它与睡眠时中枢神经系统向骶副交感神经丛传递信息有关。正常人平均每晚吃不扩散条约超过三次，总计约100分钟。核不扩散条约的存在是临床上区别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的一个重要方面。一般来说，阴茎勃起功能随着年龄的增长而下降。

随着年龄的增长，阴茎可能需要更强的刺激来实现勃起，而的强度和的频率往往会降低，同时，两次勃起的间隔也会延长。然而，随着年龄的增长，各种疾病的发病率和各种药物的使用也会相应增加。因此，有时很难区分勃起功能障碍的变化是由衰老还是疾病或药物引起的。

3.勃起功能障碍的诊断可以通过询问病史、体格检查和必要的实验室检查来进行。(一)病史由于受传统观念的影响，勃起功能障碍患者往往难以谈论自己的病情，因此患者的就诊环境应安静舒适，泌尿科医生或男科医生应争取患者的信任，以获得客观详细的临床资料。

当前的病史应主要回答以下三个问题：1 .除勃起功能障碍外，患者还有其他性功能障碍吗？临床上，勃起功能障碍患者常伴有早泄，部分患者还伴有性功能障碍，如射精异常和减退。勃起功能障碍的程度？根据国际勃起功能指数5 (iief-5)。[13]是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍？既往病史应复习心理、心血管系统、内分泌系统、神经系统和泌尿生殖系统，其中心血管系统和内分泌系统最重要。

此外，应该询问患者的用药情况，他们是否有外伤或手术史，是否吸烟或饮酒。为了量化勃起功能障碍的程度，研究人员设计了各种问卷，其中最常用的是奥利里在1995年设计的泌尿学男性功能简表和罗森在1997年设计的IIEF。1998年，罗森将IIEF的15个问题简化为5个问题：3个问题与勃起功能有关，1个问题与的总体满意度有关，1个问题与患者对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心有关。这就是著名的IIEF  5号(见表5)。根据IIEF-5，勃起功能障碍可分为21分，没有勃起功能障碍；12 ~ 21分为轻度勃起功能障碍；8 ~ 11分为中度勃起功能障碍；5 ~ 7分为重度勃起功能障碍，也称为完全性勃起功能障碍。IIEF-5的敏感性和特异性分别为98%和88%。表5:国际勃起功能问卷(IIEF-5)问题0: 1: 2: 3: 4: 5: 1:勃起和维持勃起的信心程度是低、低、中、高还是高；

2:性刺激后，阴茎能牢固地插入多少次？完全没有无性活动？只有几次？有时或大约一半时间，几乎每次或每次时。进入后，你能保持阴茎勃起几次？几乎没有或根本没有尝试过。有时或大约一半的时间，几乎每次或每次时，在完成之前保持勃起有多困难？尝试是非常困难的。尝试时，你是否感到满意？几乎没有或根本没有尝试过。有时或大约一半的时间，几乎每次或每次。

体格检查主要观察患者的身体形态、毛发和皮下脂肪分布、第二性征以及男性是否女性化。还需要测量血压、四肢脉搏、肝脾肿大等。应进行神经系统检查，如下腹部、下肢、会阴和阴茎的疼痛和温度感觉以及球腔反射。应注意检查患者阴茎的大小和形状，包皮是否有异常，并仔细触诊阴茎海绵体；检查患者睾丸的大小和质地，是否有睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等。通过数字检查检查前列腺。

(三)血常规、尿常规、空腹血糖、肝肾功能和血脂测定的实验室检查对发现糖尿病、肝肾疾病和高脂血症非常有帮助。此外，还需要进行一些特殊检查。1.内分泌功能测试激素测试是否是常规测试仍有争议。一些研究人员指出，勃起功能障碍患者不需要定期进行激素测试，只有明显减退和相关症状的患者才能进行激素测试。