苏州龟头上磨烂了怎么办
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应询问所有患者的性功能和心理障碍史，进行体检，并在治疗前或治疗期间进行有针对性的实验室检查。目的是确定勃起功能障碍的类型和严重程度。有必要知道是否存在由原发疾病或并发症引起的继发性勃起功能障碍。临床上治疗勃起功能障碍的方法很多，包括药物治疗、心理治疗和手术治疗。治疗方法的选择应根据患者的疾病程度、治疗需求、个人因素、文化、信仰、宗教和经济收入等因素来决定。
患者及其配偶最好一起选择治疗方法。因为治疗的最终目标应该是恢复令人满意的，而不是简单的身体勃起。ED的治疗步骤应遵循以下原则：1)明确危险原因和并发症；2)询问和教育患者及其配偶(如果可能)；3)口服或局部用药；4)外科治疗1。确认危险致病因素和并发症。在进行勃起功能障碍治疗时，有必要认识到消除危险致病因素的重要性。尽管通常很难完全逆转勃起功能障碍的致病因素，但这一步对某些患者非常重要。
1.1生活方式和心理因素：对于一些特殊患者，不良的生活习惯，如肥胖、吸烟、酗酒或滥用成瘾物质等，需要首先处理。心理因素包括男女关系(如紧张)、情感问题和抑郁或其他性心理异常。
1.2处方药或非处方药的影响：包括常用的抗高血压药物(如利尿剂和b受体阻滞剂)、精神药物、抗心律失常药物、抗雄激素和。改变药物的剂量和种类可能会改善某些患者的勃起功能障碍症状，但这可能需要在主要疾病专家的配合下进行。
1.3激素替代疗法：激素替代疗法用于激素异常的患者，如性腺机能减退和高泌乳素血症。对于勃起功能障碍和/或减退的患者，在补充雄激素之前，有必要确认性腺功能减退的明显临床影像学和生化指征。
1.4由于勃起功能障碍可能是隐性心血管疾病、代谢性疾病和抑郁症的症状，因此应尽可能确认这种组合的可能性。性咨询和心理教育的对象是性功能正常、因男女年龄增长、缺乏必要知识或缺乏技巧而导致性功能改变的患者。对患者或男女双方的性咨询和教育应注意特殊的心理因素或人际关系，如紧张、担心个人性表现、沟通困难等。并考虑可能影响性功能的并发症。然而，心理治疗的缺点包括个体在治果上的差异、高成本、病人及其配偶的低接受度以及合格的心理治疗师的缺乏。当确实需要性心理咨询时，应在治疗勃起功能障碍之前或期间与治疗紧密结合。
3.1治疗措施的选择大多数患者需要对勃起功能障碍采取直接的临床治疗措施。医生通常与患者讨论治疗的利弊，可行治疗方案的费用是否合理，患者在治疗选择过程中是否积极配合。
治疗方法的选择主要基于：
(1)患者及其伴侣最明显的症状、勃起功能障碍的严重程度、经济收入水平、文化甚至宗教传统；
(2)心血管安全性：文献报道了勃起功能障碍与心血管疾病之间的相关性。在确定任何治疗方法之前，应全面评估患者的心血管状况。
(3)性伴侣因素：性伴侣的性功能会影响患者的性功能，因此在有条件的情况下，应在治疗前对性伴侣的性功能进行评估。
3.2一线治疗：口服药物是大多数勃起功能障碍患者的一线治疗，因为它方便且无创。口服药物有很好的优缺点。然而，应该注意的是，在勃起功能障碍的临床治疗中有许多安慰剂效应。目前注册的治疗勃起功能障碍的口服药物包括PDE5抑制剂、阿扑和育亨宾。
3.2.1 PDE5，一种磷酸二酯酶5型抑制剂，是一种分解一氧化氮-降钙素基因相关肽的酶，一氧化氮-降钙素基因相关肽是海绵平滑肌细胞中的第二信使。PDE5抑制剂能增加降钙素基因相关肽的浓度，增强海绵体平滑肌的松弛，促进性刺激引起的勃起反应。
PDE5抑制剂对勃起功能障碍治疗具有最广泛的有效性和耐受性。因此，这些药物被视为口服治疗药物的参考标准。目前有三种药物：西地那非、伐地那非和他达拉非。西地那非于1998年获得全球认证，而伐地那非和塔拉纳菲于2003年获得全球认证。在临床应用和临床对照研究中，PDE5抑制剂具有良好的耐受性和有效性。在普通ED患者中，临床研究已经充分证实了上述三种药物的有效性。
根据临床对照试验、开放标签试验和上市后经验，西地那非的长期和安全性已得到认可。应根据需要服用有效的PDE5抑制剂，并在首次给药后观察。但是，仍有必要对患者进行指导，以确保合理用药，因为药物需要足够的性刺激和适当的剂量才能发挥作用。
因此，反复用药可以提高。这三种药物的起效时间不同(至少15-30分钟)。西地那非和伐地那非的药效持续时间约为8小时，而他达拉非的药效持续时间约为36小时。安全性临床研究表明，PDE5抑制剂可以增强盐的抗高血压作用，因此禁止将它们联合使用。
同时服用1受体阻滞剂的患者可能会出现症状性低血压，因此建议谨慎使用，甚至禁用这两种药物。PDE5抑制剂在肝脏中被细胞色素P450和CYP3A4代谢。CYP3A4抑制剂，如酮康唑、红霉素和蛋白酶抑制剂，可以提高PDE5抑制剂的水平。服用这些药物的患者在服用PDE5I时应服用最低剂量。副作用三种PDE5I都有类似的副作用，包括头痛、消化不良、面部潮红和鼻塞。其他副作用包括视觉变化(由于PDE6抑制)、肌痛和背痛，这可能因不同药物的组成而异。这些副作用从轻度到中度不等。
3.2.2其他口服药物阿扑舌下片：阿扑舌下片是中枢性非选择性多巴胺拮抗剂，对轻度勃起功能障碍患者具有中等和良好的耐受性。它可能会导致轻度到中度的恶心和缓慢的心率症状。自2002年以来，阿扑舌下含片已在许多国家注册。
育亨宾：育亨宾是一种中枢和外周受体阻滞剂，普通勃起功能障碍的证据仍不完全。
3.2.3口服药物治疗的优缺点口服药物治疗的优点是患者容易接受，使用方便，效果较好。消极方面，有特定的禁忌症，如同时服用甘油时不能使用PDE5抑制剂，费用相对较高，中度患者不能坚持治疗。虽然临床试验中不坚持治疗的比例较低，但临床实践中不坚持治疗的比例要高得多，这是由于教育和随访不足、心理因素和经济因素造成的。局部治疗局部治疗包括海绵体注射、经尿道给药和真空装置。
未能口服药物治疗、有禁忌症且不能耐受药物副作用的患者可考虑采用局部疗法替代口服药物治疗。此外，一些患者由于自己的偏好而优先考虑局部治疗。
4.1阴茎海绵体内血管活物注射疗法前列腺素、前列腺素E1和合成内源性前列腺素E1可局部注射到阴茎海绵体内，通过增加阴茎海绵体平滑肌细胞内的环磷酸腺苷水平来松弛平滑肌。就勃起功能障碍而言，高，但耐受性稍差。盐酸单独或与酚妥拉明、或、酚妥拉明和PGE1联合已在临床上广泛成功应用。
海绵体注射的副作用主要表现为局部反应，包括急性疼痛和异常勃起(罕见)、慢性纤维化和弯曲。海绵体注射的优点是广、相对安全、见效快，缺点是侵入性局部注射、费用高。
海绵体注射的禁忌症是患有镰状细胞性贫血和其他容易导致异常勃起的疾病的患者。接受抗凝治疗的患者并非绝对禁忌症，但应特别注意防止过度血瘀。
4.2一般来说，尿道内给药对勃起功能障碍的和耐受性是一般的。除了类似于阴茎海绵体注射前列地尔的副作用外，在一些罕见的病例中可能出现低血压和晕厥。尿道内给药的优点是侵入性较小，而缺点包括局部和全身副作用、高成本和对配偶的刺激，如果配偶怀孕，应使用避孕套。4.3真空负压装置真空负压装置在一些国家是一种非处方药(无需处方)，<b>苏州龟头上磨烂了怎么办</b>对不愿服药且有禁忌症的患者有吸引力。真空收缩装置对阴茎施加负压，将血液吸入阴茎，依靠阴茎根部的弹性绷带来维持。真空负压装置的副作用包括阴茎疼痛、麻木、瘀斑和射精中断。接受抗凝治疗是相对的禁忌症。真空负压装置的优点包括不需要吃药，在需要时可以随时使用，成本较低。它的缺点是使用麻烦和轻微的局部副作用。
5外科治疗5.1血管外科治疗海绵体供血不足的年轻人可以使用微血管动脉旁路手术来治疗和改善勃起功能障碍。动脉旁路移植术(也称为血管重建)的最佳适应症是患有动脉勃起功能障碍的年轻患者，其主要由骨盆或创伤引起，没有系统性动脉硬化，也没有内分泌和神经因素。伴有静脉渗漏的勃起功能障碍患者可采用静脉手术减少静脉回流。静脉手术的最佳对象是：夜间阴茎硬度测定证实的勃起功能障碍；超声多普勒检查显示动脉反应良好，收缩末期动脉血流大于5厘米/秒；海绵体造影显示明显异常静脉渗漏。药物治疗、海绵体注射治疗和真空负压装置无效；无糖尿病、动脉硬化等严重系统性疾病；60岁以下。
术前反复进行阴茎海绵体测压或阴茎海绵体造影有助于确定静脉渗漏的途径和手术方法。血管手术后约40% ~ 50%会失败，20%会依赖海绵体注射疗法，30% ~ 40%会长期效果不佳。因此，有必要在手术前与患者充分交谈，以避免过高的期望。
5.2阴茎假体植入对于重度勃起功能障碍患者，药物治疗无效，可考虑手术植入可弯曲或可扩张的阴茎牵拉器。这种疗法的优点是效果持久，满意度高，不影响性快感、射精和排尿。这种方法的缺点包括阴茎勃起的不可逆性、侵袭性、手术并发症和机械故障。仅当其他方法无效时才应考虑，但在某些情况下应作为首选治疗方法。如果病例选择合适，阴茎假体植入的和配偶的满意度都很高。阴茎假体植入的并发症主要包括感染、糜烂、疼痛和阴茎弯曲，这些并发症与设备质量和手术技巧密切相关。
通常，感染的发生率约为5%，机械故障的发生率约为5%。2006年，美国泌尿学年会(AUA)统计了1988年至2002年美国阴茎假体植入的情况。发现老年人口中糖尿病等内科疾病的ED患者比例明显高于以前。改良阴茎假体的远期效果得到改善，感染率降低。
6.治果的再评价和随访每一位接受治疗的勃起功能障碍患者都应定期进行评价和随访。随访的目的是：
6.1随访时注意剂量调整或增加另一种方法，患者可以改变治疗方法，获得新的信息，重新评估治疗方案；
6.2患者沟通：患者可能关心治疗剂量、其他性功能障碍(如早泄)、配偶问题(无)和生活方式(心理压力)；
6.3患者可因勃起功能障碍或其他情况调整其治疗方法，并应监测药物的副作用以及与勃起功能障碍口服药物的可能相互作用；
6.4根据患者的健康、身体和心理需求，应定期评估患者的医疗和心理状况。随访可以为患者提供更多的教育机会。
