男性不育症的病因_0
男性不育症的病因 男性不育症的病因下丘脑——垂体——睾丸反馈：如果血液中睾酮浓度低于正常，就会刺激下丘脑和垂体产生促性腺激素，从而增强作用于睾丸间质细胞产生睾酮的能力，达到正常水平。负反馈：如果血液中睾酮浓度高于正常值，会刺激下丘脑和垂体抑制促性腺激素分泌，从而减少睾丸中睾酮的分泌，达到正常浓度。(1)睾丸前因素睾丸前有两个主要器官：垂体和下丘脑，它们是人体的内分泌中心。下丘脑的病理变化和压痛可引起各种内分泌紊乱，导致男性不育。1.由下丘脑疾病引起的男性不育症的常见疾病包括：(1)卡尔曼综合征：这种疾病的发病率是1: 10 000。临床表现为青春期后软而小的睾丸(约3毫升)，或隐睾，阴茎幼稚。没有胡子，腋毛，，没有喉结，声音像女人。男性呈女性化，皮肤细腻，骨盆和臀部呈女性变化，或女性体形出现；没有精子，甚至没有；嗅觉完全或不完全丧失；唇裂、腭裂和先天性耳聋部分患者(72.5%)出现骨龄延迟。血清FHS、黄体生成素和睾酮均较低。(2)先天性性腺机能减退综合征：临床表现为肥胖、肌肉紧张、智力反应迟钝、四肢和身材矮小、性腺机能减退。血清FHS、黄体生成素和睾酮均较低。(3)选择性黄体生成素缺乏症：临床表现为正常的第二性征、正常的睾丸体积、女性化的、较少的分析和中偶尔出现精子。血清卵泡刺激素正常，而黄体生成素和睾酮水平低。选择性卵泡刺激素缺乏：这种疾病很少见。第二性征正常，血清黄体生成素和睾酮正常，但卵泡刺激素水平下降。分析可以显示无精子症或严重少精子症。2.垂体病变(1)垂体功能减退：由于垂体手术、外伤或肿瘤，垂体分泌功能通常不足。以垂体瘤引起的垂体功能减退为例，其临床表现为不明显的继发性或继发性逐渐消退、头痛、视力下降、睾丸小而软、减退、勃起功能障碍和不孕。除了血清卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮值降低外，皮质醇和生长激素的降低也可能是综合作用的结果，表明整个垂体功能减退。(2)高泌乳素血症：催乳素的增加可降低促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲释放，导致黄体生成素和卵泡刺激素分泌减少，甚至睾酮水平下降，导致男性性功能障碍和生精功能障碍。催乳素升高通常由垂体腺瘤或微腺瘤引起。大腺瘤可能显示头痛和视力丧失，而微腺瘤可能没有头痛和视力丧失。他们的共同点是催乳素增加，卵泡刺激素，黄体生成素和睾酮减少，性功能障碍导致勃起功能障碍和不孕。3、其他内分泌疾病甲状腺功能亢进或下降，也会影响垂体功能和体温升高，造成不孕不育；肾上腺疾病，如肾上腺肿瘤，导致外部周雄激素增加，抑制黄体生成素和卵泡刺激素的分泌，影响精子生成。(2)睾丸因子睾丸分泌雄激素并产生精子。睾丸损伤会导致男性生殖功能的丧失或衰退。睾丸病变可分为两类：先天性和获得性。1.先天性睾丸疾病(1)基因异常：近年来发现，一些无精子症和少精子症患者染色体核型正常，但基因存在细微突变，如AZF基因微缺失。(2)克氏综合征：具有遗传特征的性腺发育不全。其核型为47，XXY。它是由配子形成过程中减数分裂过程中一个亲本的染色体没有分离造成的。临床表现包括小而硬的睾丸、女性、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮。母亲(46XX)，父亲(46xy) | | 24xx22023xy220母亲(46XX)，父亲(46XY)| | 23x 223 x24x 220(3)Xyy综合征：它是由父亲精子发生过程中第二次减数分裂期间Y染色体缺失引起的。病人个子高，经常长脓疱和痤疮。具有暴力倾向的行为。分析多为严重少精子症或无精子症，血清卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮正常或偏高。睾丸活检显示精子成熟障碍。 (4)XX男性综合征(性变态综合征):的核型为46，XX。根据研究，Y染色体易位到X染色体，广州包皮切割手术哪家医院好238睾丸决定基因(SRY基因)存在于易位染色体上，但AZR基因易位。临床表现为男性、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮、小而硬的睾丸、女性化的、阴茎短小和无精子症。(核型为46，XY/46，XX，46，XY真两性畸形)。(5)努南综合征：核型为XO，也有XO/XY嵌合现象。临床表现为身材矮小、眼距宽、耳低、肘外翻、上睑下垂、心血管异常、睾丸萎缩、生精功能障碍和不孕。(6)其他染色体异常：最常见的是常染色体易位，一些患者出现少精子症，一些患者导致其妻子多次流产。(7)雄激素受体异常：雄激素受体异常的特征是功能异常，数量减少。异常受体可导致雄激素拮抗。血清黄体生成素和睾酮值升高，而卵泡刺激素正常。临床表现为少精子症或无精子症。(8)支持细胞综合征(生精细胞发育不良):该疾病的病因未知，可能由多种因素引起，包括先天性胚胎细胞缺陷、基因缺陷或雄激素拮抗。临床表现为男性继发性特征正常，睾丸大小和质地正常，无女性化，中无精子。血液测试显示卵泡刺激素升高，而黄体生成素和睾酮值正常。睾丸活检仅显示支持细胞，但生精细胞很少。(9)隐睾：又称睾丸发育不全，发病率高，足月儿男性发病率为3% ~ 4%；一岁时为1% ~ 1.6%，成年男性为0.8%。三分之二的隐睾发生在一侧，1/3的双侧隐睾。2岁以后，睾丸不下降，这将明显影响睾丸的生精功能。隐睾位置越高，影响越大。单侧隐睾和对侧睾丸功能也将受到明显影响。临床表现为少精或无精，血清卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮值可能在正常范围内。(10)精索静脉曲张：精索静脉曲张在成年男性中的发病率为10% ~ 15%，在不育男性中的发病率约为30%。精索静脉曲张患者对生育能力没有100%的影响，只有40%的患者对生育能力有影响。大约90%的精索静脉曲张发生在左侧。双侧精索静脉曲张以前被认为是罕见的。随着彩色多普勒的出现，人们发现大约40%的精索静脉曲张病例是双侧的。临床表现为少精子症或无精子症。手术治疗后，约40%的患者生精功能将得到改善。(11)精子超微结构异常：在电镜下，一些不育男性的精子结构有轻微异常，如轴突缺陷使精子不能运动。轴丝缺陷常与呼吸道纤毛缺陷合并，故统称为纤毛不动综合征。还有精子发育不良。2.获得性睾丸疾病。人类生活在自然环境中，难免会遭受各种意外伤害。(1)睾丸炎：当睾丸感染病毒、细菌、梅毒螺旋体等微生物时，就会发生睾丸炎，这将破坏生精小管，损伤生精上皮，影响间质细胞的功能，引起生精障碍，影响生育能力。其中最常见的是流行性腮腺炎后的病毒性睾丸炎，它经常导致睾丸萎缩。(2)睾丸损伤：当睾丸受到外力损伤、损伤或扭曲时，会造成睾丸组织损伤，有的会造成睾丸萎缩，导致无精子症；睾丸血管在手术中意外损伤，可能导致睾丸萎缩，影响生精功能。(3)物理损伤：在各种物理因素中，环境温度对睾丸生精功能的影响是目前研究的热点。研究表明，睾丸环境温度的升高会导致生精细胞凋亡的增加，主要是精母细胞和精子细胞。也有报道称，洗蒸汽浴、穿紧身裤、高温作业的工人阴囊环境温度过高，也会影响精子发生，导致不育。此外，生精细胞对电离辐射非常敏感。例如，x光、射线和“电子雾”对m 其他因素，如噪音、振动和微波，也阻碍精子发生。(4)化学因素：许多化学物质对男性生殖功能有明显影响：环境内分泌干扰物包括农药、除草剂、杀虫磷、环境雌激素和苯。这些化学毒物在自然环境中无处不在。因此，在过去的半个世纪里，男性精子的数量和质量明显下降，这引起了全世界的极大关注。此外，抗癌药物还会增加生精细胞的凋亡；铝、锰、铬、钴、镉等金属元素对精子发生有毒性作用。长期吸烟和酗酒也会影响精子发生。(5)系统性疾病：如慢性肾衰竭、肝硬化等。会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，降低睾酮水平，影响性功能和精子发生，并导致男性不育。(3)睾丸后因素。睾丸后因素包括精子运输障碍、性功能障碍、生殖道感染和自身免疫因素。1.精子运输障碍。如果精子发生正常，但不能正常进入女性生殖道，女性就不可能怀孕。因此，精子运输障碍是男性不育的一个重要因素。精子运输障碍包括输精管阻塞和性功能障碍。(1)先天性输精管和精囊缺失：先天性输精管发育不良或缺失约占先天性生殖道梗阻的11% ~ 50%，为单侧和双侧。通常有精囊丢失和部分附睾丢失的组合。临床表现为正常的第二性征、正常的睾丸大小、不明显的输精管，偶尔b超检查发现精囊丢失。血清卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮值均在正常范围内。分析中没有精子，附睾穿刺或睾丸活检中有正常精子。(2)获得性输精管梗阻：临床上较为常见，占梗阻性无精子症的60% ~ 70%。大多数是淋菌性尿道炎，尚未完全治愈。细菌侵入输精管和附睾，引起慢性炎症变化，形成纤维疤痕和梗阻。支原体和衣原体等其他感染涉及输精管和附睾。如果急性细菌性附睾炎不能治愈，它将演变成慢性附睾炎，这将导致输精管阻塞。在体检时，附睾头和尾部的硬炎性结节常被触及。附睾穿刺或睾丸活检可以看到正常精子。2.性功能障碍。性功能障碍包括减退、勃起功能障碍、插入障碍和射精障碍(包括不射精和逆行射精)。性功能障碍影响和射精，使精子不能正常进入女性生殖道，导致不育。这种疾病也属于精子运输障碍。3.生殖道感染。包括非特异性细菌感染、淋球菌感染、支原体、衣原体感染、弓形虫感染和结核分枝杆菌感染，导致精浆成分异常、影响精子运动的精子内环境变化、异常液化和精子受精能力下降。中白细胞和氧化自由基增多，严重影响精子活力、活力和受精能力。4.自身免疫因素。人类生殖系统存在血睾屏障和免疫抑制剂，正常情况下不会产生自身免疫反应和抗精子抗体。如果生殖系统受到损伤或感染，精浆和精子膜中的抗原将进入人体产生抗精子抗体。这种抗体对精子有制动和杀伤作用，并影响卵子、受精卵和胚胎。因此，约有20%的临床免疫性不孕患者。内分泌检查1。卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮正常，不包括内分泌疾病。如果没有精子，表明输精管阻塞。2.卵泡刺激素、黄体生成素和黄体生成素的减少表明存在中枢性疾病(下丘脑和垂体)，因此建议进行计算机断层扫描或核磁共振成像。3.卵泡刺激素、黄体生成素增加，睾酮低，表明原发性性腺功能减退。4.卵泡刺激素高，黄体生成素和睾酮正常-如果少精子症和无精子症，表明生精上皮受损。5.卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮低，催乳素高，高催乳素血症，病变位于垂体。6.卵泡刺激素低，黄体生成素和睾酮正常，表明选择性卵泡刺激素缺乏。7.黄体生成素低，卵泡刺激素和睾酮正常
