男性不育症的检查和诊断

男性不育症的检查和诊断 第二节男性不育症的检查和诊断。男病史刘，济南军区总医院泌尿外科。在诊断男性不育患者时，应详细了解与生育有关的病史，并详细记录不育患者以往的生育史、所采用的节育方法以及夫妇的频率和时间。2.在诊断男性功能障碍不孕患者时，应充分了解患者的勃起功能和射精功能。了解时双方都有无性刺激，以及患者是否真正理解性刺激的含义。了解患者是否有自发勃起、夜间勃起或清晨勃起，并了解勃起的程度和时间。了解阴茎勃起后是否能插入，插入前后反复抽动阴茎是否能产生快感或射精，射精时是否有不适感。勃起功能可以通过国际勃起功能指数(IIEF)来评估。3.应询问患者是否有泌尿生殖道感染、性传播疾病和腮腺炎睾丸炎的病史。对于伴有会疼痛或尿道症状的不孕症，如果怀疑是前列腺炎，应详细询问会或盆腔疼痛的性质、特点、部位及排尿异常情况；了解治疗过程和复发情况；评估患者的心理状态及对病后生活质量的影响程度；建议对美国国立卫生研究院开发的慢性前列腺炎症状评分(CPSI国立卫生研究院)进行评估。如果患者有双侧附睾炎病史并且没有精子，则表明附睾导管阻塞。4.仔细询问患者的发育史，了解是否有隐睾史，是否有睾丸下降固定或手术时间。了解青春期的时间，延迟或缺席。了解患者是否有男性女性化的病史。5.了解病人以前的手术史。骨盆或腹膜后手术可能影响患者的勃起和射精功能；膀胱颈手术可导致逆行射精；腹膜后淋巴结清扫可损伤交感神经，导致不射精或逆行射精；在疝修补术中，输精管可能会意外受损或睾丸的血液供应被切断；任何阴囊手术，如鞘膜积液手术，都可能导致输精管和/或附睾损伤；睾丸损伤或睾丸扭转会导致睾丸萎缩。6.了解患者在3个月内是否有分析异常或系统性疾病史。7.了解患者的用药史、工作环境和吸烟史。8.了解患者的家族史，重视女性生育能力的评估。第二，体检1。男性不育症患者应当进行全面的体格检查，以确定与不育症有关的异常和畸形。2.评估病人的身体状况和男性特征。3.检查阴茎，确定患者是否有尿道下裂和严重的阴茎弯曲，并注意是否有阴茎硬结。4.阴囊内容物的检查应在温暖的房间内进行，以便患者的阴囊可以完全放松。触诊以确定睾丸肿块的存在。睾丸体积可通过睾丸模型、测径仪、睾丸测量板和超声检查来测量。附睾触诊异常。如果触及硬结或附睾囊性扩张，可能表明附睾导管阻塞。囊肿和附睾囊肿可频繁触及，但与附睾梗阻无关。5.触诊输精管以确定其是否存在，并确认其异常位置。6.检查精索以确定是否有精索静脉曲张。轻度静脉曲张(级)仅在瓦尔萨尔瓦试验中触及；中度精索静脉曲张(级)可站着触摸，但不能观察到；严重的精索静脉曲张(三级)通过阴囊皮肤可以观察到静脉曲张。7.通过直肠指印评估前列腺的状况，了解前列腺的大小、结构和结节，并注意前列腺上方的精囊是否有囊性扩张。直肠指检有助于确定疼痛是由会阴、直肠、神经病变还是其他前列腺疾病引起的。如有必要，按摩前列腺以获得前列腺按摩液，并进行常规检查 不孕夫妇共同参与诊断和治疗，并兼顾诊断和治疗的成本和效益。1.对病因进行明确诊断，并根据病因进行治疗。2.对于病因不明的患者，可以选择经验性治疗。3在选择治疗策略时，应首先选择侵入性较小的技术[IUI或常规体外受精]，然后选择更复杂、昂贵和侵入性更强的方法(如卵胞浆内单精子注射和睾丸活检等)。)。建议按照以下世卫组织分类方法治疗男性不育症。(1)男性性功能障碍男性性功能包括五个环节：的唤起、阴茎的勃起、阴茎插入、的——射精和性满足，其中一个环节出现的障碍称为性功能障碍。[临床表现] 1。阴茎勃起功能障碍包括勃起功能障碍和阴茎异常勃起。2.射精障碍包括早泄、不射精或逆行射精。不射精的特征是正常的，但没有达到和射精。逆行射精显示正常的和，但没有被注射出体外。后在尿液中发现精子。3.性障碍包括低下、性厌恶、性变态和性感觉障碍(疼痛、缺乏等)。)[治疗原则] 1。当不孕症的主要原因是勃起功能障碍时，建议按照中华医学会男科学会制定的勃起功能障碍诊疗指南进行三线治疗。2.不射精(1)评估患者的器质性和心理性原因，并对其进行治疗。(2)如果无效，用按摩器或经直肠穴位刺激器取精后首选人工授精。(3)如果人工授精失败，或质量差的患者可以选择体外受精或卵胞浆内单精子注射治疗。(4)如果上述所有方法都失败，则选择附睾、输精管或睾丸进行ICSI治疗。3.逆行射精(1)可以用肾上腺素能交感神经兴奋剂治疗。(2)如果不起作用，在后从碱化尿中收集精子并进行人工授精或体外受精；或睾丸/附睾精子穿刺，ICSI治疗。(2)免疫性不孕[临床表现] 1。检测显示至少50%的活动精子被免疫珠包裹。2.经抗体生物试验、精子-宫颈粘液接触试验证实，可选择体内后霍思言或体外精子-宫颈粘液接触试验。[治疗原则] 1。如果精子异常，治疗相关因素，如精索静脉曲张、感染或不完全梗阻。2.那些原因不明的人选择人工智能。3.如果在2-3个周期的人工授精治疗后妊娠不成功，或严重少精子症、弱精子症或畸形精子症，建议进行体外受精或卵胞浆内单精子注射。(3)不明原因不孕[临床表现] 1。如果不育期短(2年)，且女性年龄为32岁，可以采用保守治疗。2.如果不孕期是2年，或者如果妇女是32岁，或者如果她希望治疗失败者，可以使用粗糙排卵和人工授精。3.如果人工授精治疗在2~3个月内未能受孕，建议进行体外受精或卵胞浆内单精子注射。(4)单纯性精浆异常[临床表现] 1。中的精子是正常的，但的物理性质、生化、细菌含量、白细胞计数或精浆的凝集是异常的。2.混合抗球蛋白反应(MAR法)或同步免疫磁珠试验为阴性。3.无法判断是否有副性腺感染或其他疾病。[治疗原则] 1。首先，评估女性因素。2.经过人工授精处理。3.无效时采用体外受精及其衍生技术。(5)医源性不孕药物或手术因素引起的不孕被认为是医源性不孕。[临床表现]可能对生育有不良影响的药物使用和/或手术史。[治疗原则] 1。尽可能地更换治疗方案，更换影响生育的药物。2.放疗或化疗前精子库中精子的冷冻保存。3.输精管结扎术患者接受了显微外科再通术。4.如果再通失败，应将其视为特发性无精子症或特发性少精子症，但不需要进行基因筛查。5.输精管切除术后显微手术失败后，第二次手术也值得考虑。6.根据质量，治疗特发性不孕症。(六)系统性原因[Eti [治疗原则] 1。治疗现有疾病，避免酗酒和吸毒，纠正不良生活习惯。2.如果无效，根据特发性不孕症进行治疗。3.纤毛不动综合征可通过电子显微镜证实。经过基因咨询后，患者可以接受ICSI治疗。(七)先天性或遗传异常有隐睾或睾丸下降不全、染色体核型异常、先天性输精管缺如或无精子症等其他先天性疾病所致。[临床表现] 1。隐睾或睾丸下降不完全。睾丸不在阴囊内或不存在。至少有一个睾丸是不可触及的，无论有无睾丸外伤史，也没有睾丸切除术史。2.克雅综合征伴有异常核型或其嵌合型和Y染色体微缺失。3.双侧输精管先天缺失或发育不良<2 ml，酸碱度<7；体格检查没有触及输精管(双侧)。[治疗原则] 1。隐睾(1)如果患者已过青春期且小于32岁，应进行睾丸下降固定术。(2)如果睾丸在32岁以上仍未衰退，建议进行睾丸活检(至少对于无精子症和严重少精子症患者)以排除睾丸原位癌的可能性。(3)治疗并发原因，如精索静脉曲张和感染。(4)根据质量，应视为特发性不孕。2.染色体核型异常(1)克雅氏病综合征或其嵌合型和Y染色体缺失的患者，如果是严重的少精子症、弱精子症和畸形精子症，使用中的精子或睾丸穿刺获得的精子进行ICSI治疗。(2)由于遗传缺陷可能会遗传给后代，手术前必须对患者和夫妇进行详细的咨询。广州包茎切除哪个医院好62(3)可以根据后代的遗传风险选择PGD。(4)如果没有精子，建议性援助或收养孩子。3.输精管缺失(1)输精管缺失的患者可以选择筛查纤维囊性病变。(2)遗传咨询后，通过睾丸或附睾穿刺获得的精子用于ICSI治疗。(3)如果双方都有遗传缺陷，可以考虑性PGD。4.对于其他先天性疾病，如神经系统和代谢异常，我们应该充分考虑遗传模式和传给后代的风险，并推荐PGD和产前诊断。(八)流行性腮腺炎引起睾丸炎，导致精子异常，或因其他原因造成睾丸损伤，造成继发性睾丸损伤。【临床表现】睾丸至少一侧小于15毫米或不能触及睾丸。【治疗原则】根据质量，应视为特发性不孕。(9)精索静脉曲张导致的不孕症[临床表现] 1。参数异常(可触知或亚临床)的精索静脉曲张可能是不孕的原因。2.如果你有精索静脉曲张，但分析正常，你不会认为精索静脉曲张是不孕的一个因素，而是原因不明的不孕。[治疗原则] 1。亚临床和一级精索静脉曲张需要进一步的辅助检查。2.如果精索静脉曲张手术成功后12~24个月内没有妊娠，根据检查结果应视为特发性不孕。3.如果出现以下并发症，手术治疗精索静脉曲张对最终妊娠的益处有限。(1)亚临床和一级精索静脉曲张伴有(严重)睾丸总体积减少(<30毫升)。(2)无精子症伴有正常睾丸体积和正常卵泡刺激素，故怀疑为梗阻性无精子症。(3)无精子症伴有卵泡刺激素升高。(10)男性副性腺感染[临床表现] 1。尿路感染、附睾炎症和性传播疾病史。2.体检发现附睾增厚或触痛，输精管增厚和直肠检查结果异常。3.前列腺按摩后尿液异常。4.细菌培养检出致病菌，或沙眼衣原体、解脲支原体阳性。5.参数异常。【治疗原则】敏感抗生素用于治疗。如果质量仍不正常，应视为特发性不孕。(11)内分泌因素由内分泌引起的不孕症通常表现为性腺功能减退。【临床表现】卵泡刺激素正常或下降，睾酮水平低和/或催乳素持续升高。[治疗原则] 1。用促性腺激素治疗性腺机能减退。2.过度控制的诊断 4.如果治疗后仍存在少精子症或无精子症，应采用体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射技术。5.如果治疗失败，给予援助或收养孩子。(12)特发性少精子症[临床表现] 1。以上诊断不一致，性功能和射精功能正常。2.精子密度小于20X 106/毫升。[治疗原则] 1。如果血清卵泡刺激素正常，使用抗雌激素治疗，如他莫昔芬。2.根据，选择人工授精或其他辅助生殖技术。(13)特发性弱精子症[临床表现]患者精子密度正常，但向前移动精子的百分比低于实验室参考值。重复的分析(在同一天或几天后)仍然有相似的结果，不符合其他诊断。根据精子处理后的参数，选择人工授精或其他辅助生殖技术。2.如果重复受精失败，建议采用供者人工授精或收养儿童。(14)特发性异常精子[临床表现]精子密度和活力正常，但精子形态正常率低于参考值，不符合其他诊断。[治疗原则] 1。如果精子畸形率适中，尝试实施人工授精或体外受精。2.如果人工授精和体外受精多次失败，或严重畸形精子症，应在系统的遗传评估和遗传咨询后选择卵胞浆内单精子注射。3.如果重复体外受精失败，建议使用供体人工授精或收养孩子。(15)特发性隐匿性精子[临床表现]常规检查未发现精子，但离心沉淀可发现精子，不符合其他诊断。【治疗原则】综合遗传评估和咨询后，用精子进行ICSI。(16)阻塞性无精子症[临床表现] 1。分析为无精子症，而睾丸活检显示生精小管内精子发生正常。2.满足以下条件：(1)睾丸活检标本中的精子。(2)睾丸总体积为30毫升或单侧体积为15毫升。(3)血清卵泡刺激素基本正常。(4)不符合其他诊断。【治疗原则】1 .实施阴囊探查并尝试显微外科再通术。2.遗传诊断和咨询后，用附睾精子或睾丸精子进行ICSI。3.如果治疗失败，建议在捐献者精子人工授精后收养被收养的孩子。(十七)特发性无精子症。诊断为特发性无精子症是因为原因不明。[临床表现] 1。血清卵泡刺激素升高。2.和(或)总睾丸体积30毫升或单侧睾丸体积15毫升。3.离心和睾丸活检未发现精子。4.不符合其他诊断。[治疗原则] 1。特发性和完全性精子发生和成熟障碍，或支持细胞综合征(生精细胞发育不良)目前无法治疗，因此应采用供精人工授精或收养儿童。2如果生精小管存在局部生精，或部分生精小管生精正常，经系统遗传评估和遗传咨询后，睾丸精子用于ICSI。您可以选择进行睾丸精子提取。3.对于特发性无精子症患者，用精子或精子核进行ICSI具有实验价值。