太原动态脑电图-难治性癫痫的预测因素

难治性癫痫的预测因素 (1)癫痫的药物控制率1。癫痫类型和药物控制率(新兰帕，1993)失神癫痫接近100%；强直性阵挛发作(GTCS)59%-98%；部分运动攻击54%；复杂部分性癫痫发作(CPS)42%；西氏综合征40%-50%；伦诺克斯-加斯托综合征20%-40%；混合攻击33%。如果癫痫的药物控制率设定为60%，作为对抗癫痫药物治疗的良好反应，那么上述最后五种类型可能发展为难治性癫痫。安徽医科大学第一附属医院神经内科。癫痫起源和药物控制率(Semah，1998)颞叶癫痫为20%(无癫痫发作的颞叶癫痫为31%，有癫痫发作的颞叶癫痫为10%，而颞叶癫痫伴有其他部位双重病变如癫痫发作、脑发育畸形或多叶病变仅占3%)；顶叶癫痫占33%。枕叶癫痫35%，额叶癫痫37%。因此，颞叶癫痫是最常见的难治性癫痫，而HS是难治性癫痫的主要决定因素。3.脑结构异常的原因和神经影像学提示的药物控制率为卒中后癫痫的54%；血管畸形50%；肿瘤46%；头部受伤30%；皮质发育不良24%；HS 11%；重叠病变3%；42%的患者磁共振成像正常。另一项平行研究显示，部分性癫痫患者的药物控制率在HS中为42%，在皮质发育不良中为54%，在皮质萎缩中为55%，在皮质胶质增生中为57%，在原发肿瘤中为60%，在脑梗死中为67%，在正常磁共振成像中为58%。(2)难治性癫痫的高危因素部分性癫痫发作表明“难治性”的高危因素有：获得性脑损伤；神经功能缺损；智力发展缓慢；早发年龄；发作类型，或合并多种发作类型：West综合征、Lennox-Gastaut综合征、复杂部分发作或合并强直阵挛发作；发作频率高，病程长，有癫痫持续状态史；脑电图显示广泛性癫痫活动。Semah还对部分性癫痫的预后因素进行了多变量回归分析。关认为，有些癫痫患者从一开始就是难治性癫痫，而不是随着病程发展而发展，因为这些患者在病程的早期就表现出了一些“难治性”的临床特征，如大脑基础结构异常、治疗前癫痫发作超过20次、对第一无效等。具有高耐药性的癫痫通常指示HS或脑发育畸形。在这些患者转用第二种AED疗法后，14%的患者有效，只有3%的患者在联合使用这两种药物时有效。也许是由于血脑屏障中药物转运蛋白表达的差异，AED对癫痫病灶的接触有限，在达到神经毒性浓度之前很难发挥理想的作用。兰塔拉(1999)还研究了婴儿痉挛症(韦斯特综合征)和伦诺克斯-加斯托综合征(LGS)的预后。数据显示，在婴儿痉挛症中，23%-54%演变成LGS症；20%-36%的LGS人有婴儿痉挛史。婴儿痉挛症和LGS症患者都有预后不良的基础脑部疾病。然而，没有一个隐源性婴儿痉挛发展到LGS，成都癫痫哪家医院治疗的效果好1040预后良好。87%有症状的婴儿痉挛症和所有有症状的LGS症都有脑畸形、进行性脑病、染色体异常和由先天性或遗传缺陷引起的不同综合征。因此，可以认为婴儿痉挛的预后及其与LGS病的关系取决于婴儿痉挛的病因学和基础脑损害的性质(如进行性脑病、进行性脑病伴水肿、高度不规则脑电图和视神经萎缩、脑畸形、染色体异常、结节性硬化症、新生儿窒息伴脑室出血、木偶人)