太原动态脑电图那能做-难治性癫痫的神经调节疗法

难治性癫痫的神经调节疗法 为什么我们应该选择神经调节疗法？约30%的癫痫患者在接受两次以上常规药物治疗后不能有效控制癫痫发作，这种情况被称为“耐药性癫痫”。上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经内科周宏宇认为，对耐药癫痫患者可考虑手术评价和手术治疗。然而，仍有近30%的患者无法定位致痫灶或不适合常规切除。中国有900-1000万癫痫患者，其中约100万患者由于各种原因既没有有效的药物治疗也没有开颅手术，甚至有些患者在常规手术后无效。对于这些患者，神经调节疗法是一个有益的选择。什么是神经调节疗法？神经调节疗法是近年来逐渐完善和普及的非药物神经调节技术。它使用体内植入式刺激器和体外程序控制对神经或神经核进行慢性电刺激以控制癫痫发作。癫痫是由脑组织异常放电引起的，神经调节疗法通过可控电刺激抑制异常放电，医学界形象地称之为“以电治电”。这种疗法的最大优点是微创和可逆，并且风险远低于传统手术。对肝功能、认知和情绪也无药物副作用；个体化治疗也可以通过体外程序控制和重复调整电刺激参数来实现。目前，国内治疗癫痫的方法主要有迷走神经刺激(VNS)和深部脑刺激(DBS)。迷走神经刺激(VNS)对许多癫痫患者来说并不陌生。它已在欧美等发达国家广泛使用，至今已超过15万例。VNS于2000年获准在中国使用，现在已经使用了3000多次，技术相对成熟。VNS疗法不需要开颅，在病人颈部做一个小切口，螺旋电极缠绕在迷走神经干上。藏于腋下的刺激器发出刺激电流，刺激电流通过迷走神经传递到大脑，引起脑电活动和神经递质的变化，达到控制癫痫的效果，也称为“电子医学”。在VNS疗法中，通常选择多灶性癫痫患者、难以明确定位的致痫灶患者和致痫灶位于不能切除的功能区的患者。一般来说，常规手术不能有效控制或手术失败的癫痫患者可以选择VNS治疗。值得一提的是，VNS也有助于改善患者的情绪和生活质量。因此，可以推荐给患有抑郁症的患者，或不能耐受服用抗癫痫药物的不良反应的患者，以及患有经常发生的难治性儿童癫痫综合征(如LGS综合征)的儿童。脑深部电刺激是另一种神经调节方法，近年来在欧美受到重视。基于美国多中心的长期研究数据，2018年，美国食品和药物管理局批准丘脑前核内的DBS作为难治性癫痫患者的辅助治疗。近年来，国内几个癫痫中心开展了丘脑前核的脑电地形图研究。在此之前，DBS主要用于治疗众所周知的帕金森氏病。DBS装置由植入大脑的刺激电极、埋在胸部皮肤下的刺激器和皮下导线三部分组成。成都哪些医院治癫痫比较好1838有必要在病人的颅骨上钻孔，然后将针电极植入大脑深处，通过电刺激神经核和神经环路来阻断癫痫放电的传播。事实上，这种治疗设备有点类似于起搏器，只是它应用于神经系统而不是心脏，这使得每个人都更容易理解。相对而言，星展银行在全球仍处于研究和推广阶段。DBS具有“精确导向”的特点，可以选择不同的刺激靶点，控制不同类型的癫痫，因此研究者对DBS疗法寄予厚望。目前临床上常用的是丘脑前核内的DBS，它通常适用于边缘环内有癫痫样区的癫痫。如何选择神经调节疗法应引起患者的重视 对于患者来说，无论他们应该选择还是应该选择哪种治疗，首先，应该在明确诊断和详细疾病分析的基础上评估风险/效益比。其次，患者需要在充分了解预后的前提下做出慎重的选择。相对而言，神经调节疗法的设备成本仍然很高，这也是患者家属必须考虑的一个因素。目前，国内VNS和DBS设备已相继开发和上市，它们补充了进口产品的优势，无疑将为癫痫患者提供更多的治疗选择。(上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经外科周宏宇)