胎膜早破 难产信号

胎膜早破受多种因素影响，最终导致胎膜张力和弹性回缩力下降，使胎膜变薄，无法抵抗宫腔压力增加。胎膜早期破裂和难产和感染往往是因果关系，产道和胎儿异常是胎膜早期破裂的常见原因，胎膜早期破裂可导致宫内感染和羊水减少，导致宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，导致难产和手术分娩的可能性增加，因此胎膜早期破裂往往是难产的信号。

难产因素，如骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形，可使胎儿首先暴露在盆内，不易连接或连接不良，宫腔内压力急剧增加；或多胎妊娠和羊水过多时，胎膜长期处于紧张状态，导致伸展性减弱，子宫内压升高；因为胎儿的外露部分无法阻止和缓冲宫腔内压力的增加。

宫内压力通过头盆间隙中的羊水传递到宫颈。如果宫颈发育不良、功能不全或撕裂陈旧，宫颈口无法抵抗宫内压力。前羊水囊压力增加，胎膜早破。

胎膜早破发生在妊娠37周前约占1/3，妊娠37周后约占2/3。当胎膜突然破裂时，脐带会随着大量羊水的流出而脱垂。脱垂的脐带被胎儿暴露压迫，宫壁紧紧包裹胎体，影响胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺氧，手术后不得不结束分娩。

胎膜早破导致胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、难产率和产后出血率增加，危害母婴安全。早产是对未成熟儿童的最大威胁，感染是胎膜早破对母亲的严重后果。因此，预防胎膜早破非常重要。

胎膜早破一旦发生，孕妇应立即到医院，医务人员应根据不同的孕周制定严密监护下的治疗原则：

(1)胎膜早破发生在妊娠36周后，原则上应尽快终止妊娠，因为胎儿已经成熟。破膜后12─24小时仍不临产的，应当引产；

(2)胎膜早破发生在28岁─35妊娠周，随着妊娠周的增加，出生婴儿的死亡率显著下降，因此提倡预期治疗，延长妊娠年龄，促进肺成熟，一旦胎儿肺成熟，应尽快终止妊娠；

（3）胎膜早期破裂发生在28周前。由于胎龄过小，根据我国大多数医疗单位的育儿水平，胎儿生存率仍然很低，容易出现难以治疗的并发症。从优生学的角度来看，妊娠应终止，不应采取保守治疗。