WHO首次颁布艾滋病治疗指南

最近，世界卫生组织（WH0）宣布了贫困国家HIV/艾滋病患者的第一版治疗指南，并将12种抗逆转录病物列入基本药物名单。WH0声称，这一行动将使艾滋病患者在未来几年得到更广泛的治疗。

WH0估计，近600万艾滋病毒感染者/艾滋病患者需要接受抗逆转录病物治疗，而在发展中国家，不到5%的患者可以接受这些药物治疗。WH0认为，到2005年，在需要治疗的患者中获得治疗药物的人数将增加10倍以上，至少达到300万。

世卫组织认为，扩大人们获得安全可行的治疗方法是人类与艾滋病毒/艾滋病斗争总体战略的重要组成部分。世卫组织总干事布伦特兰博士指出，新指南的引入和将抗逆转病毒列入基本药物名单的做法将进一步鼓励发达国家和发展中国家的政府部门努力使人们获得更广泛的抗艾滋病毒治疗。

治疗指南 WH0认为，新的治疗指南向人们推荐了一种标准和简单的抗逆转录病物联合治疗方法，并为如何合理使用抗逆转录病药物治疗提供了指导方针。这将减少副作用和耐药性，并提高药物的耐受性。

本指南的实施将确保艾滋病患者能够获得适当的药物组合，并简化对医务人员的培训和对抗逆转录病物的使用。将抗逆转录病物纳入基本药物后，将有助于通知患者，监测治疗结果，并协助患者从健康保险计划中获得药品费用补偿。

建议在成人和青少年中使用的一线抗逆转录病物治疗方案由两种核苷类抗逆转录病物和一种有效药物组成。齐多夫定(zidovudine)/拉米夫定(lamivudine)其它药物组合也可以根据各国的具体情况来替代，包括司他夫定(stvudine)/拉米夫定(lamivudine)、司他夫定(stavudine)/地丹诺辛(didanosine)、齐多夫定(zidovudine)/地丹诺辛(didanosine)等。

但该指南规定，齐多夫定(zidovudine)和司他夫定(stavudine)永远不要一起使用，因为这两种药物被证明是对抗性的。双核苷药物疗法不再推荐在指南中单独使用，因为它不足以抑制艾滋病毒的复制，也可能导致耐药性的快速出现。

WH0基本药物委员会指出，有效的治疗需要在治疗开始时同时使用3-4种药物，可选的替代方案必须能够满足特殊的治疗需求，以便在有毒反应或治疗失败时更换一线药物。此外，该指南还规定了WH0推荐药物组合中每种药物的固定剂量。

该指南还列出了将抗逆转录病物治疗纳入国家规划所需的各种检测方法的建议。最低实验室检测包括艾滋病毒抗体检测和血红蛋白或血球体积水平测定。该指南还描述了最基本、最合适和最可选的检测方法。

WH0表示，将抗逆转录病物列入基本药物清单是扩大贫困国家艾滋病护理和治疗总体战略的重要组成部分。奈韦拉平(nevirapine)和齐多夫定(zidovudine)过去被推荐用作预防HIV病毒母婴传播的药物，现在也被推荐用于治疗成人和儿童的HIV感染。其他一些新药也出现在名单上:阿波卡韦(abacavir)，地丹诺辛(didanosine)，依法韦恩茨(efavirenz)，印地那韦(indinavir)，拉米夫定(1amivudien)，罗匹那韦(lopinavir)，那非那韦(nelfinavir)，利托那韦(ritonavir，低剂量)，沙奎那韦(saquinavir)和司他夫定(stavudine)等。

WH0是在基本药物应用专员会（WH0召集的独立专家组）的强烈建议下作出的决定。该委员会发现，这些药物可以安全有效地用于贫困地区的患者。抗病物的选择允许多种药物组合，其中大多数正在成为发展中国家负担得起的药物。

世卫组织强调，抗逆转录病物的供应需要由受过适当培训的卫生专业人员进行监测。有必要采取持久而严格的检查措施来防止新的感染，而有足够资源和训练有素的专业人员是推广此类药物的必要条件。

WH0的基本药物名单自1977年以来每两年更新一次，旨在为各国发展自己的基本药物名单提供参考。截至1999年底，已有156个国家建立了国家药品目录，其中127个国家在过去五年内更新了目录。