漫谈胎膜早破及中医的治疗

胎膜是一种包裹胎儿的薄膜，柔软有弹性，表面光滑，由绒毛膜和羊膜组成。羊水从怀孕开始就生长在胎膜中，随着怀孕月份的增加，羊水会逐渐增加。羊水可以保护胎儿，使胎儿在恒温环境中游泳，缓解和减少体内外对胎儿的影响。

在正常分娩过程中，孕妇在分娩时表现为宫缩，腹痛从子宫底部向下腹部移动，腰酸加重。这种子宫收缩是分娩时子宫肌肉产生的节律性收缩，是一种生理性宫缩。由于子宫收缩加强，官腔压力增加，超过胎膜能承受的限度，因此胎膜破裂，流出明亮微温的液体，即羊水。此时胎头进一步下降，子宫口逐渐开大。如果孕妇怀孕到足月或接近足月，在有规律的子宫收缩之前，突然有羊水流出，如尿量，仍有少量流出，或多或少，活动量增加，这是“早破水”，医学上称为“胎膜早破”。换句话说，胎膜在分娩前破裂称为胎膜早破。

胎膜早破是分娩的常见并发症，发病率约占分娩总数的10%％左右。胎膜早破最容易诱发早产，导致围产儿死亡率上升。如果臀部位置有胎膜早破，不仅早产的发生率增加，脐带脱垂的发生率也很高，可以严重威胁胎儿的生命。胎膜早破后，由于或宫颈上行感染，导致羊膜炎和胎盘炎。吸入感染的羊水可能会导致肺炎和败血症，这不仅会增加胎儿的死亡率，还会对母亲产生一定的影响。此外，胎膜早破也可能导致新生儿发病率和产后感染率的增加。

胎膜早破的病因尚未明确，一般认为与以下情况有关：

1．胎儿位置不正确（如臀部位置）或骨盆狭窄，或头盆不正确，影响胎儿暴露部分不能很好地进入骨盆，使胎膜压力不均匀，某部位压力过高，导致胎膜早期破裂。

2．宫颈裂伤、宫颈口松弛、慢性宫颈炎等导致宫颈功能不全，使胎膜得不到应有的支撑，导致胎膜早破。

3．胎膜发育不良，如相对较薄，结构致密，弹性降低，一旦剧烈咳嗽或便秘导致腹压突然增加，也会导致胎膜早期破裂。

4．妊娠后期引起的机械刺激增加了感染的机会，特别是中的前列腺素会诱发子宫收缩，从而增加宫内压力，也会导致胎膜早期破裂。引起的胎膜早破危害最大，容易将内的细菌带入宫腔，引起严重的宫腔感染或产后感染，影响母婴健康。此外，双胎妊娠或羊水合并过多，在妊娠末期子宫过度膨胀，宫腔压力过高时，胎膜也容易破裂。

5．有些孕妇没有明显的诱因，但不知不觉中有液体从流出。

胎膜早破的临床表现，除上述孕妇突然感觉液体从持续流出，且时间越来越少，开始越来越少的症状外，检查不能触摸羊膜囊，推胎头（或先暴露部分），流量增加，用窥镜检查，可以看到从宫颈流出的液体。因此，诊断本病并不难。如果胎膜的破口位置较高（称为高破膜），羊水有时不会被胎儿压迫，在诊断过程中往往容易被忽视，因此需要采用辅助诊断方法，如流液的pH值检查、液涂片检查等。

胎膜早破后，宫腔密封环境受损，宫腔与外界相连。此时，孕妇应立即卧位，抬高臀部，防止羊水流出过多，脐带冲出宫颈，脐带脱垂，使胎儿窒息，甚至死于子宫缺氧。同时，保持外阴清洁，用消毒纸垫垫，立即送医院治疗。

西医治疗胎膜早破的原则是:如果发生在足月(怀孕38周，胎儿体重超过2 500克)，大部分可在24小时内自然临产，无需过早干预。催产素静脉滴注可用于12小时以上不临产。若胎膜早破发生在妊娠28周以下，由于胎儿小，存活率低，需尽快终止妊娠。但是，如果高度怀疑感染，无论孕周多少，妊娠都会尽快终止，必要时可以进行剖宫产手术。

胎膜早破在中医中被称为“细胞衣先破”，或“细胞浆先破”，认为其发病原因主要有内外两个方面。内因是孕妇气血不足，细胞衣服脆弱；外因是孕妇在分娩过程中过早、过猛，或接生检查意外损坏细胞衣服。根据孕妇的临床表现，常见的有气血虚弱、气滞血瘀两种证据类型。

气血虚弱证明表现为分娩前或分娩时，胞衣先破，羊水流出过多，产道干燥，疼痛微弱，分娩过程过长。伴有神疲劳、心悸气短、舌淡苔薄、脉弱或虚大。

治疗补气养血，润胎催产。黄芪、当归、枸杞、烤龟板、刘寄奴等药物15克，党参30克，茯苓、白芍、川芎9克。煎两次，混合后服用。

气滞血瘀证表现为分娩前或分娩后，胞衣先破，羊水流出过多，产道干燥，疼痛难忍，分娩过程过长，易怒，胸闷肿胀，舌头暗红，苔藓薄白，脉弦或数不清。

济生汤可用于治疗行气活血、滑胎催产。当归、大腹皮、刘寄奴、泽兰叶15克，川芎、香附、桔壳9克。