多胎妊娠为什么行选择性减胎术

妊娠率随着促排卵药物的广泛应用和辅助生育技术的发展而提高，但多胎妊娠已成为一种重要的并发症。多胎孕妇在怀孕和分娩过程中经常出现各种并发症，严重威胁母婴安全。随着胎儿数量的增加，围产儿的死亡率和发病率也显著增加，即使多个早产儿存活，其体格和智力素质也可能下降。为了有效、安全地控制胚胎和分娩的数量，提高存活儿的成熟度和质量，减少多胎妊娠对母婴的损害，有必要进行多胎妊娠的选择性减少。从1992年1月到1997年12月，我院生殖医学中心对11例3胎以上多胎孕妇进行了早期选择性减胎。治疗和护理介绍如下。

1临床资料

本组11例孕妇在妊娠8周内植入43个早期胚胎，自然消失2个。～选择性减胎11周，减少19个胚胎。其中2例在减胎后2周内全部流产，1例早产，4例足月分娩，3例晚期流产，1例继续妊娠。所有保留胎儿发育无异常，详见表1。

表111例多胎妊娠早期选择性减胎

序号早妊 减胎 减灭 保留 妊娠结局 胎数 孕周 胎数 胎数 流血 1 3 8 1 2 有 23周流产 2 5 8 4 1 有 所有术后流产 3 3 8 1 2 无 双胎活婴 4 4 11 1 3 有 3胎早产 5 3 8 1 2 有 双胎活婴 6 4 8 1 2 有 26周流产 7 4 8 2 2 有 双胎活婴 8 4 8 2 2 无 24周流产 9 4 9 2 2 无 双胎活婴 10 4 8 2 2 有 所有术后流产 11 5 9 2 2 有 双胎妊娠中

注：例6、例11胚胎自然消失各1个。

2适应证

2.1早孕b超证实宫内妊娠≥三个胚囊，即选择性减胎。减少一个或多个胚胎，通常保留两个胎儿，使其正常发育。

2.2行药物超促排卵或体外授精-胚胎移植(ivf-et)等待妊娠技术治疗的孕妇通常会有多个卵泡发育和排卵，或将多个胚胎或配子移植到宫腔和输卵管中，导致多胎妊娠。对于此类孕妇，应尽快确定b超妊娠胚胎数量，并酌情减少胎儿。

3减胎时机的选择

减胎的最佳时间是怀孕8周～11周。由于胚胎组织吸收快，对母体影响小，但穿刺或抽吸技术难以掌握，流产率高；12周以上可能导致胚胎坏死组织吸收不完全，导致母体凝血功能障碍。因此，选择减少胎儿的时间是非常重要的。

4手术方法

手术主要有经或经腹两种方式，一般采用经减胎。手术前，建议孕妇排空膀胱，切断石头位置，用碘伏对外阴和进行严格消毒，擦拭残留液体。在b超的指导下，检测子宫内胚囊的位置和大小，使用特殊的减胎穿刺针，通过侧和后穹隆部进入针头，通过子宫壁进入想要杀死胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，注射10%1ml～2ml，以心管停搏60s为准，导致胚胎心管过度受压或膨胀，停止跳动。24小时后复查b超，观察胚胎是否有心跳，存活者间隔1周后重复减胎，但确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个。24小时后复查b超，观察胚胎是否有心跳，存活者间隔1周后重复减胎，但确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个。

5护理

5.1术前护理：

5.1.1.心理护理：不孕症患者通过治疗怀孕是非常有价值的，但维持多胎妊娠是非常有害的。因此，医务人员必须向孕妇及其家属解释多胎可能发生的各种并发症。胎儿数量越多，并发症的类型和程度就越高。同时，这表明减少胎儿可能导致流产，因此他们可以自愿接受减少胎儿和合作。

5.1.2.做好各项准备：计划减少胎儿的孕妇应定期检查清洁度。如果有炎症，应首先进行对症治疗。术前1天准备外阴皮肤，准备10%、消毒生理盐水、一次性注射器、一套减少胎儿的专用针和必要的无菌设备袋、碘伏消毒剂、B超仪、穿刺架等。同时，做好青霉素过敏试验。

5.2术后护理：

5.2.术后卧床休息，密切观察腹痛和分泌物。保持外阴清洁，每天用0.2%碘伏擦洗外阴。

5.2.鼓励孕妇多吃富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅。

5.2.抗生素3d的预防性应用，生理盐水500毫升，青霉素8×105 u静脉输注。如果术后有少量出血或血性分泌物，抗生素用药时间应适当延长。

5.2.4黄体治疗:每天注射黄体酮40mg肌肉一次，持续使用2周～3周。

6出院指导

6.1出院时，根据孕妇不同的心理状态，做好心理护理指导，耐心回答孕妇提出的问题，消除顾虑。

6.2建议孕妇定期复查b超，观察胎儿的生长发育。

6.3保持外阴清洁，每天用温开水清洁外阴，禁止，避免早产。

6.4加强多胎妊娠围产保健至关重要。根据这些数据，减少胎儿是相对成功和确定的，但妊娠结果并不理想，有一半的孕妇早产和晚期流产，因此，在16个妊娠周b超声检查中，注意观察宫颈发育和内口松弛，必要时宫颈环扎，增加宫颈内口支撑负荷，延长妊娠周数。怀孕20周后按时监测，必要时入院进行围产期保健，确保母婴健康。