上海哪里肾病医院专业

狼疮性肾炎的治疗放大有一般治疗和药物治疗。

一般治疗

急性活动期应卧床休息，避免使用诱发或加重病情的药物，如青霉素类药物、普鲁卡因胺等。

药物治疗

治疗包括：诱导缓解和维持治疗。

1.诱导缓解目的在于迅速控制病情，力求疾病完全缓解（包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复）。

2.维持治疗以小剂量免疫抑制剂控制病情，防治疾病复发和较小的药物副反应。

(1)糖皮质激素：是治疗的主要药物，能明显改善病友的临床和预后，但具体用药应根据是否有SLE活动及病理类型遵循分级治疗和个体化原则。

①泼尼松：成人为0.8～l mg/(kg?d)，共8～12周，病情稳定后进入减量治疗阶段，至维持量(隔日0．4mg/kg)，总疗程1～2年，甚至长。

②甲泼尼龙冲击疗法：适于SLE活动及LN病理改变严重的病例，如Ⅳ型LN合并新月体形成。常用方案：甲泼尼龙每次1g静脉滴注，每日或隔日1次，3次为一疗程，必要时于3～7日后重复，共1～3个疗程。但要注意感染及水钠潴留等并发症。

(2)细胞物：对于弥漫增殖型LN或激素不佳者应加用细胞毒物。

①环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)：常规方法是口服CTX 2~4mg/(kg/d)，但目前认为NIH方案优于口服常规方法，即用CTX 0.5～1.0g/m2体表面积，加入0.9%生理盐水250ml内静脉滴注，不少于1小时，每月冲击1次，共6次，然后每3个月冲击1次至活动静止后1年停止冲击，总量<12g。治疗时要注意充分水化以碱化尿液，并监测血象的变化。不良反应有：可逆性骨髓抑制，感染、恶心、呕吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。欧洲方案：CTX 500 mg i.v./2周 共6次，随后给予硫唑嘌呤2mg/kg,共 2,5 年。NIH和欧洲方案均配合激素联合治疗。

②硫唑嘌呤(azathioprine)：用量l~2mg/(kg/d), 通常联合剂量糖皮质激素治疗，或作为维持治疗药物。

③霉酚酸酯(MMF)：为一种新的免疫抑制剂，能选择性地抑制T和B淋巴细胞增生。适于难治性LN的治疗，其产生较慢，多与激素联用，起始量为1.5～2.0g/d，达到临床缓解后减至1.0g/d，持续半年后，减至0.75g/d，维持量通常不低于0.5g/d，总疗程1.5～2年。副作用为胃肠道反应，感染，骨髓抑制。

④雷公藤总苷：60 mg/d，分次口服，它与激素合用对LN有一定的，对轻症或激素，免疫抑制剂撤减后维持治疗适宜，主要不良反应为骨髓抑制、性腺抑制，肝毒性、月经异常及胃肠道症状。

⑤(cyclosporinA)：用法为开始3~5mg/(kg/d)，服用2~3个月后，每月减lmg/kg，减至2.5mg/kg做维持治疗。主要不良反应为肝毒性、胃肠道症状、牙龈增生和多毛。

⑥他克莫司(tacrolimus)：可抑制T细胞的活性及炎症细胞因子的反应，有学者建议用于V型LN的治疗。初始量0.08～0.1mg/(kg·d)，分两次口服，血药谷浓度为5～15ng/ml。应根据血药浓度及Scr调整剂量，病情缓解后可减为0.05mg/(kg/d)，持续半年。副作用：肌肉震颤，血糖增高，一过性血肌酐增高，肝功能损害。

⑦来氟米特(1eflunomide)：来氟米特是一个具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。用法为每日一次，每次2片。初三天给予负荷剂量(50mg/日)，之后给予维持剂量20mg/天。副作用：腹泻、皮疹、骨髓抑制、性腺抑制，肝毒性，少数病友有肺纤维化。

(3)正在研究中的治疗方法：

①全身淋巴结X线照射，20Gy疗程4～6周。

②体外免疫吸附治疗，一般3～7次。

③抗CD4单克隆抗体治疗，按0.3mg/㎏静脉给予。

④免疫重建疗法：采用大剂量CTX配合造血，消除骨髓中的致病源性免疫细胞。