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妊娠期糖尿病的治疗方法?医师为广大病友解析：近年来发现，临床资料数据显示，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠糖尿病病友发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。故应该及时进行筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。妊娠24～28周是筛查的佳时期。对于孕龄大于25岁者、小于25岁但肥胖者、一级亲属中有糖尿病家族史者、有巨大胎儿分娩史者、羊水过多史者等均应进行筛查。妊娠期糖尿病患病率在逐年增长。所以，也越来越受到社会的关注，不管是在中医方面还是在西医方面都有了很多治疗方法。对于病友来说行之有效的治疗方法是非常重要。让我们就来看看都有那些治疗方法。
妊娠期糖尿病中医治疗方法
糖尿病的中医疗法之阴虚热盛型。
主证为口干舌燥、烦渴多饮、尿频量多,多食易饥,疲乏消瘦,大便秘结,舌红少津,脉弦数或细数。根据本型病位的不同,又可分为以下四型辨证施治。
1.肺胃热盛型
除具有阴虚热盛型的主证外,突出表现口渴多饮,饮一溲一的证候,舌红苔黄,脉细数。治法:清泄肺胃、生津止渴。方药:白虎汤合二冬汤加减。生石膏30g,知母、天花粉各15g,天冬、麦冬、黄芩各10g,太子参20g,荷叶9g,甘草5g。加减:口渴显著者加五味子、石斛各10g,以甘酸化阴、生津止渴;倦怠乏力、渴而汗出者,太子参改为西洋参10g,以增强益气生津止渴之力。
2.胃火独盛型
有阴虚热盛型的主证,加渴喜冷饮、口舌生疮、牙龈肿痛、口臭、舌红苔黄,脉滑数。治法:清泻胃火。方药:玉女煎合增液汤加味。生石膏30g,怀牛膝15g,生地、玄参各12g,天冬、麦冬、栀子、知母各10g,黄连6g,竹叶5g。加减:大便秘结者加大黄10g,以荡涤肠胃,清热泻火;心烦失眠者加柏子仁、酸枣仁各15g,以养心安。
3.心火过旺型
有阴虚热盛型主证,突出渴欲冷饮,心烦失眠,心悸怔忡,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉细数。治法:滋阴降火,养心安神。方药:天王补心丹合三子养阴汤加减。女贞子、沙苑子、枸杞子、五味子、天冬、麦冬、杭菊花各10g,太子参、生地、玄参、酸枣仁、柏子仁各15g,黄连、竹叶、莲子心各6g。加减:心烦躁扰不宁者加肉桂2g、黄连4g,以清心泻火,温补肾阳。
4.阴虚阳亢型
有阴虚热盛型主证,加头晕目眩,面红目赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治法:滋阴潜阳。方药:天麻钩藤饮合知柏地黄汤加减。天麻、钩藤、夜交藤、黄柏、知母、泽泻、丹皮、栀子各10g,白芍、生地、茯苓各10g,石决明、山萸肉各20g,柴胡6g。加减:肝阴不足,头晕目眩明显者加枸杞子10g,以补肝益肾;肝胆实火盛而口苦目赤者加龙胆草10g,以清肝胆实热。
妊娠期糖尿病西医治疗方法
(1)孕前应予系列有计划的教育与指导：有专业的产科咨询医师针对每个病友的具体情况，对病友能否妊娠及妊娠前后的处理进行详细的指导(包括有关生育、流产、早产、子代糖尿病的发生率、先天性畸形儿发生率、巨大儿及存在的血管并发症对妊娠的不良影响等问题)，使病友充分了解到孕前至孕后整个围生期如何控制血糖及控制血糖对减少各类围生儿并发症发生率的重要性，并及时解除糖尿病妇女易出现的各种忧虑，同时全面评价有无血管并发症，权衡对母儿影响和制定相应防治措施。
(2)糖尿病病友血糖、尿糖控制满意、全身情况允许：可于计划受孕前3个月停服口服避孕药，以工具避孕代之，其中以避孕套较佳。糖尿病已控制并维持良好者才可终止避孕，并开始测定基础体温，以正确了解受孕日期。
(3)积极控制并维持血糖代谢达到或接近正常水平：受孕前血糖水平及孕早期血糖与自然流产及胎儿畸形发生密切相关。为确保受孕前及早孕期问血糖正常，妊娠前应将血糖调整到正常水平。指导糖尿病妇女正确掌握自我血糖测定监护与处理糖尿病的知识与技术，并根据当时情况调整控制饮食，胰岛素应用及注射的正确性和了解低血糖的先兆症状及其防治措施。
(4)受孕后应做到：继续控制与维持血糖达到或接近正常水平;鉴于孕后胎盘分泌对抗胰岛素的各激素量随孕周的进展而增加以及胰岛感度下降，故根据不同孕期血糖监护的结果，及时调整饮食计划和胰岛素的用量;谨慎使用一些对糖代谢有不利影响的药物，如噻嗪类、β肾上腺素能制剂及等。
(5)口服降糖药：如磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)、苯乙双胍(降糖灵)等均能通过胎盘，导致胎儿低血糖，且文献中有不少关于降糖药可能致畸的报道，有些药物穿过胎盘达胎儿与胎儿体内胆红素争夺蛋白结合，使胆红素游离造成新生儿黄疸，同时双胍类降糖药具有导致胎儿乳酸中毒等作用，所以妊娠期不宜使用口服降糖药，应于怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖。
妊娠合并糖尿病的孕期处理，研究表明，如果能在妊娠早期给予积极的治疗，血糖水平控制在正常水平达3个月以上，其尿路感染、妊娠高血压综合征、剖宫产率均明显低于未控制组，且死胎、死亡率明显下降。
胰岛素治疗：2型糖尿病孕妇采用饮食控制后，空腹血糖仍>5.5mmol/L，餐后2h血糖>6.6mmol/L时应加用胰岛素治疗。胰岛素的剂量和类型的应用因体重和妊娠前后而异。肥胖孕妇较非肥胖孕妇胰岛素抵抗增加，故胰岛素需要量较非肥胖者多;孕期用量较孕前增加0.5～3倍。
胰岛素制剂选择及使用原则：①胰岛素急需胰岛素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等各种急性并发症、急性感染、大手术前后、分娩前期及分娩期等。Ⅰ型或Ⅱ型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗方案，应采用短效类于餐前1/2小时注射，每日3～4次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而定，一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。②可采用长效制剂于早餐前注射或中效剂于晚10时睡前注射(同时进宵夜)以维持血浆胰岛素基础水平并使次晨血糖(黎明现象)较好控制。③为了减少注射次数可改用PZI及RI或NPH与CZI混合剂，每日早晚餐前两次，此种混合剂中短效与长(中)效者的比值可灵活掌握，视血糖、尿糖控制需要而定。在制备混合剂时为了避免鱼精蛋白锌进入RI瓶内，应先抽取RI，然后PZI。④如病情严重伴循环衰竭、皮下吸收不良者或有抗药性需极大剂量时，常使用正规胰岛素或CZI静脉滴注，⑤采用高新制剂时剂量应稍减小30%～30%左右。⑥Ⅰ型中血糖波动大不易控制者或Ⅱ型中伴胰岛素抵抗性者有时可试用与口服药联合治疗。
当单纯控制饮食和运动效果不理想时，应采用胰岛素治疗。
采用饮食控制后，空腹血糖仍>5.5mmol/L，餐后2h血糖>6.6mmol/L时应加用胰岛素治疗。血糖8.3~13.8mmol/L者每次试给4~10单位正规胰岛素，血糖在13.8mmol/L以上者，每次可用10~20单位正规胰岛素，餐前半小时皮射，每日3~4次，以后视餐前尿糖情况增减胰岛素剂量，每(+)增加4单位，阴性减少4单位，使血糖控制在6.11~7.77mmol/L水平，尿糖在(±)~(+)或24h尿糖<10g，剖宫产前血糖<7.8mmol/L时需停用胰岛素，血糖≥7.8mmol/L者可用原剂量的1/2，分娩后应减至产前的1/2或2/3，术后补液每4~6g葡萄糖用1单位胰岛素对抗，并根据尿糖、酮体及血糖调整剂量。酮症酸中毒首次胰岛素剂量为0.1单位/(kg·h)静脉滴注至血pH>7.34，尿醋酮(-)，治疗2h无好转者应及时调整剂量。
产程中胰岛素用法：
1)乳酸钠葡萄糖(或山梨醇)溶液静脉点滴，每8h滴入1000ml，或以100ml/h速度点滴并根据血糖水平加入胰岛素0.5～2.5U/h，控制血糖及加强糖的利用。
2)水平<4.44mmol/L(<80mg/dl)，不用胰岛素;血糖水平在4.44～5.56mmol/L(80～100mg/dl)时，胰岛素为0.5U/h(相当1U∶10g);血糖水平在5.61～7.78mmol/L(101～140mg/dl)，胰岛素1.0U/h(1U∶5g);血糖水平7.8～10mmol/L(141～180mg/dl)，胰岛素1.5U/h(1U∶3.3g);血糖10.06～12.22mmol/L(181～220mg/dl)，胰岛素2.0U/h(1.0U∶2.5g);血糖>12.22(220mg/dl)，胰岛素2.5U/h(1.0U∶2g)。这样有利于维持产程中血糖水平。
3)学者Carron认为1型糖尿病孕妇在产程中血糖不超过8mmol/L时，就会避免发生新生儿低血糖，血糖在4～7mmol/L时较为理想。2002年，Taylor等的研究同样说明，新生儿出生后的低血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关。
一般处理：为使分娩顺利的进行，首先需要取得病友及其家属的密切配合，教育孕妇从思想上对糖尿病孕妇的生产有正确认识，作到既能认真对待，又不惊慌失措，密切与医务人员配合;而医务人员在产时处理要特别注意孕妇：
①休息、镇静，适当饮食。
②严密观察血糖、尿糖及尿酮体的变化。
③时注意调整胰岛素用量。
④强胎儿监护。
⑤娩期的胰岛素用药原则。
健康的生活习惯对控制糖尿病非常重要，保持良好的生活习惯不但可以控制好病情，也很大程度上的预防糖尿病的发生。所以，无论是糖尿病病友还是健康的人们，我们都应该为自己计划一个健康的生活习惯，保持良好的健康状态。对于糖尿病病友也不用太过担心，在这日新月异的年代，科学技术不断发展，许多对于糖尿病的新型治疗技术已经逐渐成熟，武警北京总队第三医院医师向糖尿病病友介绍一种特色疗法——疗法，该疗法在临床上是运用进行微创操作，因为是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病，它可以改善微循环，修复心、脑、肾、神经等受损器官，加安全可靠，减少病友的痛苦，从根本上延缓或逆转并发症，进而康复糖尿病。
