难产的特殊处理
分娩是一个复杂而美妙的生理过程。在胎儿暴露不断适应产道的过程中，难产可能随时发生。有时难产的治疗非常困难，这增加了产科医生的医疗风险。在大多数情况下，我们需要考虑母亲和孩子的安全，有时胎儿死亡必须尽量减少母亲的创伤。我们遇到了3例难产，其中2例横位，1例臀位。由于其独特的处理思路和方法，具有相当的临床实用价值，可供同行参考或参考，综合报告并进行了简要讨论。
1病例资料
例1，25y，g2p1，怀孕28w，1993年8月16日因计划外妊娠引产入院。5pm于17日在常规无菌操作下引产水囊。1h30min后出现不规则宫缩，9pm因宫缩过强而取出水囊，此时宫口开大5cm，进行人工破膜。8am产科检查：子宫为硬块，宫口开全，肩右前位，羊水流尽，确诊为横位。立即给予子宫松弛剂(口服舒喘灵4.8mg，肌肉注射杜冷丁100mg)，30min后进行后处理：①取膀胱截石位，常规消毒外阴、，铺孔巾。②手术人员轻轻拉出胎儿左手交给助手，使其慢慢向外和右下拉，尽量减少胎颈；同时，手术人员将左手放在胎儿颈部引导，用力按压胎儿左肩。③手术者右手持长弯剪刀，几次切断胎颈，依次拉出胎体和胎头，胎盘和胎膜自然分娩。④检查软产道无裂伤，胎儿体重2100g，产后出血仅100ml。抗生素3d的预防性应用治愈出院。
例2，24y，g3p0，孕40-3w，1993年11月14日因下腹痛伴流液2h，入院。检查：生命体征正常，一般情况良好。胎位rsa，fhr正常，宫缩不规则，胎膜破裂，宫口开7cm，胎儿左下肢露出，右下肢跪在棘上1cm。当天10am宫口开全，静滴缩宫素1h，产程无进展。此时裸露的胎儿左下肢高度水肿，色青紫，立即进行会阴侧切术并进行后列治疗：①试图拉出胎儿右下肢，因阻力大而被迫停止。②将胎儿右脚向上推，试图使其跪下，失败；单纯下拉左下肢时，不敢盲目用力，因为感觉阻力大，担心产伤。③经过充分思考，大约20分钟后，在尽可能推动胎儿右脚的同时，下拉左下肢，成功分娩一重3500g男婴，apgars得分：1分钟-7分，5分钟-10分。随访:儿童身体和智力正常，母亲健康。
例3，27y，g3p1，怀孕39 1996年9月2日，由于下腹痛12h，2am入院。怀孕7个月时，我在外院做了b超检查，提示“横位”。体检:生命体征正常，腹部肿胀，腹壁肥厚，宫缩强，胎位不清，脐耻之间闻到正常胎心音。经检查严密消毒：宫口开全，胎囊厚，坐骨棘平，先露部未触及。胸部x线摄影显示胎儿头部完整，脊柱弧形，骨盆轴交叉。确诊为：正常胎儿，横位。同日，3am在硬外下剖宫产，切开子宫下段，破膜，羊水清澈，吸收羊水，看到胎儿背部呈“弓”凸切口，虽然手术人员多次进入宫内，试图旋转胎儿位置，但由于宫缩过强，阻力大，担心分娩损伤和停止。紧急情况下，将切口倒出“t上延5厘米，使胎儿呈“弓背”状慢慢分娩，分娩男婴苍白窒息，经抢救生存。检查新生儿无产伤，住院7d出院。随访:儿子身体正常，智力正常，母亲健康。
2讨论
2.1 仔细观察和处理过程中的任何细节 例如，当1的水囊被取出时，如果助产士进行仔细的产科检查，首先触摸胎儿，然后请值班医生用子宫松弛剂矫正胎儿位置，然后手动破膜，使胎儿头部或胎儿臀部进入盆，固定，可以避免忽视肩部暴露的难产。
2.2 合理运用剖宫产 剖宫产是一种创伤性手术，对母亲有害，手术本身也有危险，因此需要有一定的指征。B超声在基层医院广泛使用，但大多数医院妇产科尚未配备，医院没有安排B超声医生值班急诊课程，在这种情况下，对于一些足月妊娠和妊娠未知胎儿发育，只有x线片了解胎儿，指导产科临床治疗误导性，最终B超声检查可以提示胎儿宫内环境的确切情况。因此，建议基层医院安排b超医生值班急诊班。
2.3 分娩是一个非常复杂的过程，在任何时候都可能遇到特殊情况或棘手的问题，无论是手术还是自然分娩 作为一名产科医生，我们必须保持清醒的头脑，对母婴并发症、胎儿心率、胎儿位置等具体情况进行具体分析，权衡利弊，最后以合理、适当的方案处理，以确保母婴安全。
