产褥感染病理知多少

案例：产褥感染子宫被切割

江苏某产妇因怀孕待产在当地医院剖宫产。术后产妇反复发热，出血。经过简单治疗，医生安排产妇出院。出院一周后，患者在家中突然出现严重出血，被紧急送往医院。经检查，医生认为“剖宫产期间切断的子宫上的动脉断端因结扎脱落而出血”，并安排患者再次出院。出院约一周后，患者因出血再次入院，医生没有给予全面检查，只是用纱布填充子宫压迫出血。三天后，病人仍在出血，家人急忙转移到上海妇产科医院。入院后，发现患者子宫感染腐败，子宫无法保留，并进行了“全子宫切除术”。

1．诱导分娩减少或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，如果产妇体质虚弱、营养不良、妊娠贫血、妊娠晚期．胎膜早破、羊膜腔感染、慢性病产科手术．产程延长、产前产后出血过多等，身体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。

2．孕期和产褥期生殖道中有大量的需氧菌和厌氧菌．厌氧菌是真菌、衣原体和支原体的寄生物，许多非致病菌可以在特定的环境中致病。

(1)需氧链球菌:是外源性产褥感染的主要致病菌。p-溶血性链球菌致病性最强．它能产生热外毒素和溶解组织酶，引起严重感染，病变迅速传播，严重者可引起败血症。其临床特点是发热早、寒战、体温超过38℃、心率快、腹胀、子宫恢复不良、子宫旁或附件区疼痛，甚至败血症。

（2）厌氧革兰阳性球菌：正常内存在消化链球菌和消化球菌。当产道损伤、胎盘残留和局部组织坏死缺氧时，细菌会迅速繁殖，并与大肠杆菌混合感染．放出异常恶臭的气味。

（3）大肠杆菌属：大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌和变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是细菌血症和感染性休克中最常见的病原体。它寄生在、会阴和尿道口周围。抗生感性在不同环境下差异很大，需要药物敏感性试验。

（4）葡萄球菌：主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黄色葡萄球菌多为外源性感染，易引起严重伤口感染。表皮葡萄球菌存在于干阴群中，感染较轻。

(5)类杆菌是一组厌氧革兰阴性杆菌，具有加速血液凝固的特点，可引起相邻部位血栓性静脉炎。

(6)厌氧芽孢梭菌:主要产气荚膜梭菌，产生外毒素，可溶解蛋白质，产气溶血。产气荚膜梭菌引起的感染．轻度为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重度为溶血、黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭、循环衰竭、气性坏疽。

（7）支原体和衣原体休息：解脲脲原体、人类支原体和沙眼衣原体可寄生在女性生殖道，可引起生殖道感染，无明显症状，临床表现轻微。