产后抑郁症 有哪些表现及如何诊断

PPD的定义包括产后1年内发生的所有抑郁症，但大多数PPD发生在产后3个月内。PPD的主要症状是抑郁、流泪和不明原因的悲伤。但抑郁症的产妇也常见易激怒、焦虑、恐惧和恐慌等症状。缺乏动力和无聊也是一个重要的相关症状。PPD的主动神经系统症状包括食欲不振、体重减轻、早睡、疲劳和疲劳，以及便秘。在认知方面，PPD会导致注意力不集中、健忘和缺乏信心。在更严重的情况下，你也可以有自尊心下降、失望和无用的意识。对于这类病例，应询问是否有自杀尝试。

主要表现为抑郁症，发病率超过产后2周，产后4周～6周症状明显(图1)。

产褥期抑郁症诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。

产后妇女的心理相对脆弱，其特殊的心态是暂时的，可以随时改变，可以表现出产后抑郁，严重的极端行为可以是自杀，甚至扩大自杀（与子女和伴侣自杀）。所以正确的诊断是非常重要的。

1.好发因素 Posner和其他研究表明，医生应该注意以下表现，这些孕妇容易患产后抑郁症：

(1)<20岁。

(2)未婚。

(3)不熟悉医学知识。

(4)来自多兄弟姐妹的家庭。

(五)儿童或少年期与父母双方或一方分离。

(6)儿童期很少得到父母的支持和照顾。

(7)父母很少支持成年期。

(8)与丈夫或男友关系不好。

(9)住房或收入存在经济困难。

(10)对受教育程度不满。

(11)过去或现在都有情感问题。

(12)缺乏自信。

此外，对于围产儿死亡的家庭来说，母亲的产后抑郁症更为常见和严重。Rowe等研究发现，26例围产儿死亡患者中有6例有病态悲伤反应，在婴儿死亡后5个月内怀孕的妇女持续时间较长。因此，医务人员不应遵循传统习俗，让妇女再次怀孕而不是死去的婴儿。在正常情况下，不同的家庭肯定会有不同的悲伤。Locriw和Leuis研究了26名有死胎史的妇女，并对大多数患者进行了2年的随访。数据显示，在这种情况下，悲伤持续了大约18个月，而在一周年之际。现在人们已经意识到悲伤引起的身体不适，如恶心、疲劳、虚弱和其他心理表现。自然流产和不孕的发生率在新生儿死亡后想要再次怀孕的妇女中增加。Schlecfer发现，近期乳腺癌患者淋巴激活明显受到抑制，最强反应多发生在不幸发生当月，但轻度抑制可持续14个月。

2.病史 应注意影响正常精神状态的因素，如患者的年龄、怀孕、分娩、分娩史、是否有早期紧张、产后抑郁史、家族史、怀孕和分娩期间的并发症或并发症、怀孕和分娩期间的情绪紧张等，以及这是否是第一次发病和发病时间。产后抑郁症的风险很高(50)％～100％)，非妊娠抑郁症患者产后抑郁症的风险是20％～30％，因此，在询问产前病史时，询问心理病史是非常重要的。对可能出现产后抑郁症的高危孕妇进行产前筛查需要一定的询问技能。当普通医生询问产前病史和这些危险因素时，他们应该问“你好吗？”同样随意更好。

3.临床表现 失眠、焦虑、易怒、悲伤、眼泪和处理事情的能力往往在产后第三天后开始下降。精神抑郁、无助和抑郁。悲观和失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对周围的人充满敌意和警惕，以及与丈夫和家人的关系协调障碍。常伴有头痛、食欲不振、呼吸加快等。

4.体格检查 无特异性阳性发现根据体征和实验室检查。

5.心理测试 产后抑郁症筛查没有具体问卷，但产科工作中常用的产后抑郁症辅助诊断量表如下：

(1)爱丁堡产后抑郁症量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)见表2。

(2)抑郁自评量表。

(3)汉姆顿抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD)。

(4)90个症状的自评量表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等待心理量表，有助于本病的诊断。

目前，爱丁堡产后抑郁量表由Cox等设立。EPDS包括产后6周的10个内容。每个内容分为4级(0～3分)，总分相加≥产后抑郁症可诊断为13分。

将每个问题的分数加为总分，总分为12分～13人可能患有不同程度的抑郁症。该量表不能用于检测患有焦虑神经症、恐怖症或人格障碍的母亲(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R.1987)何晶等人结合抑郁自评量表和汉姆顿抑郁量表进行诊断。抑郁症自我评价表总结了20种症状：抑郁症、早晚症状、易哭、睡眠障碍、食欲不振、性兴趣、体重减轻、便秘、心悸、疲劳、思维困难、能力、不安、绝望、易怒、决策困难、无用、生活空虚、无价值、失去兴趣。

此外，产后甲状腺功能低下的症状包括轻度易怒，因此产后抑郁症患者应检查甲状腺功能。