胎膜早破的诊断,治疗,病因,以及临床表现预防

【概述】

羊水栓塞(amniotic fluid embolism，afe)是产科罕见而危险的并发症。发病率文献报告不一致，为1∶5000～1∶但是病死率高达50%～86%。据全国孕产妇死亡调查合作组报道，1984年～1988年，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%，排名第四。

【诊断】

根据典型的临床表现，快速进行初步诊断，并立即组织抢救。在抢救过程中进行必要的辅助检查，但不得等待检查结果，以便错过抢救机会。

临产前胎膜破裂称为胎膜早破(premature rupture of membranes)。每个家庭报告的发生率不同，占分娩总数的2.7%～17%。早产者足月产量约为2.5～三倍。它对妊娠和分娩的不利影响是早产率、围产儿死亡率、宫内感染率和产褥期感染率的增加。

腹压增加时，如咳嗽、打喷、负重等羊水流出，诊断将胎前露推时看到流量增加，可明确诊断。
1.检查液酸碱度 液ph值通常为4.5～5.5羊水ph值为7.0～7.5尿液为5.5～6.5.用硝秦纸(nitrazine paper)液呈碱性，ph值≥7.0时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性很大。

2.检查液涂片 羊齿状结晶出现在羊水中进行检查液干燥片检查。涂片0.5‰美蓝染色可见浅黄色或不着色胎儿皮肤上皮和绒毛；苏丹ⅲ用0.5%尼罗蓝染色的橙色脂肪颗粒可以看到村里黄色胎儿的上皮细胞，比用试纸测定ph值更可靠，可以确定为羊水。

三、羊膜镜检查 可直视胎前露部，看不见前羊膜囊，可诊断胎膜早破。

【治疗措施】

1.早期胎膜破裂的孕妇应住院分娩，密切注意胎儿心音的变化。未连接胎儿暴露的，应绝对卧床休息，侧卧，防止脐带脱垂。已分娩的人不会阻止分娩过程继续进行。 2.如有羊膜炎，应尽早结束分娩，不考虑妊娠年龄。怀孕近足月或明显感染，应考虑剖宫产。

3.如果没有临产，没有感染迹象，胎儿已达到妊娠足月(妊娠37周，胎儿体重已达到2500g)，可观察12～18小时。如果产程尚未启动，将开始引产或根据情况进行剖宫产。

4.如果孕龄未达37周，无产兆，无感染迹象，应保持外阴清洁，密切观察，以适当延长孕龄。

5.怀孕不到一个月，产程已经开始，先暴露，可以给分娩的机会。

6.妊娠不足月，但妊娠年龄在30周以上，臀部位置已临产，应考虑剖宫产，但产妇不同意不必强迫，妊娠30周以下最好通过分娩。

7.分娩后，抗生素应控制感染。

【病因学】

创伤；宫颈内口松弛；妊娠后期机械刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形体引起；羊膜腔压力升高（如多胎妊娠、羊水过多）；胎儿先露部与骨盆入口连接不好(如头盆不称、胎位异常等)。)；胎膜发育不良到菲薄脆弱等。

[临床表现]

孕妇感觉更多的液体从流出，然后少量间歇性排出。对母儿影响 胎膜早破会给产妇带来精神负担，诱发早产，增加宫内感染和产褥感染。破膜48小时后分娩的产妇感染率为5%～20%的败血症率为1∶145产妇死亡率约为1∶5500。胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎和宫内窘迫；无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎；脐带脱垂的发生率增加。据报道，早期破膜矫正的新生儿死亡率为1.7%。妊娠足月越近，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进度。

【预防】

积极预防和治疗下生殖道感染，注意妊娠期间的卫生指导；妊娠后期禁止；避免负重和腹部冲击；宫颈内口松弛者应卧床休息，妊娠14周左右进行宫颈环扎，环扎部位应尽可能靠近宫颈内口水平。大多数学者认为，预防物对产妇的发病率几乎没有降低，围绕生儿的发病率和死亡率也没有降低。此外，抗生素可以通过胎盘使新生儿在未来产生抗药效果，因此提倡产后积极治疗。抗生素的应用优于预防性。