胎膜早破的诊断,治疗,病因,以及临床表现预防
【概述】
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,afe)是产科罕见而危险的并发症。发病率文献报告不一致,为1∶5000~1∶但是病死率高达50%~86%。据全国孕产妇死亡调查合作组报道,1984年~1988年,全国21个省、市、自治区孕产妇死亡7485例,羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%,排名第四。
【诊断】
根据典型的临床表现,快速进行初步诊断,并立即组织抢救。在抢救过程中进行必要的辅助检查,但不得等待检查结果,以便错过抢救机会。
临产前胎膜破裂称为胎膜早破(premature rupture of membranes)。每个家庭报告的发生率不同,占分娩总数的2.7%~17%。早产者足月产量约为2.5~三倍。它对妊娠和分娩的不利影响是早产率、围产儿死亡率、宫内感染率和产褥期感染率的增加。
腹压增加时,如咳嗽、打喷、负重等羊水流出,诊断将胎前露推时看到流量增加,可明确诊断。
1.检查液酸碱度 液ph值通常为4.5~5.5羊水ph值为7.0~7.5尿液为5.5~6.5.用硝秦纸(nitrazine paper)液呈碱性,ph值≥7.0时,视为阳性,倾向于羊水,胎膜早破的可能性很大。
2.检查液涂片 羊齿状结晶出现在羊水中进行检查液干燥片检查。涂片0.5‰美蓝染色可见浅黄色或不着色胎儿皮肤上皮和绒毛;苏丹ⅲ用0.5%尼罗蓝染色的橙色脂肪颗粒可以看到村里黄色胎儿的上皮细胞,比用试纸测定ph值更可靠,可以确定为羊水。
三、羊膜镜检查 可直视胎前露部,看不见前羊膜囊,可诊断胎膜早破。
【治疗措施】
1.早期胎膜破裂的孕妇应住院分娩,密切注意胎儿心音的变化。未连接胎儿暴露的,应绝对卧床休息,侧卧,防止脐带脱垂。已分娩的人不会阻止分娩过程继续进行。 2.如有羊膜炎,应尽早结束分娩,不考虑妊娠年龄。怀孕近足月或明显感染,应考虑剖宫产。
3.如果没有临产,没有感染迹象,胎儿已达到妊娠足月(妊娠37周,胎儿体重已达到2500g),可观察12~18小时。如果产程尚未启动,将开始引产或根据情况进行剖宫产。
4.如果孕龄未达37周,无产兆,无感染迹象,应保持外阴清洁,密切观察,以适当延长孕龄。
5.怀孕不到一个月,产程已经开始,先暴露,可以给分娩的机会。
6.妊娠不足月,但妊娠年龄在30周以上,臀部位置已临产,应考虑剖宫产,但产妇不同意不必强迫,妊娠30周以下最好通过分娩。
7.分娩后,抗生素应控制感染。
【病因学】
创伤;宫颈内口松弛;妊娠后期机械刺激或引起胎膜炎;下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形体引起;羊膜腔压力升高(如多胎妊娠、羊水过多);胎儿先露部与骨盆入口连接不好(如头盆不称、胎位异常等)。);胎膜发育不良到菲薄脆弱等。
[临床表现]
孕妇感觉更多的液体从流出,然后少量间歇性排出。对母儿影响 胎膜早破会给产妇带来精神负担,诱发早产,增加宫内感染和产褥感染。破膜48小时后分娩的产妇感染率为5%~20%的败血症率为1∶145产妇死亡率约为1∶5500。胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎和宫内窘迫;无症状者,分娩后也可发生先天性新生儿肺炎;脐带脱垂的发生率增加。据报道,早期破膜矫正的新生儿死亡率为1.7%。妊娠足月越近,破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进度。
【预防】
积极预防和治疗下生殖道感染,注意妊娠期间的卫生指导;妊娠后期禁止;避免负重和腹部冲击;宫颈内口松弛者应卧床休息,妊娠14周左右进行宫颈环扎,环扎部位应尽可能靠近宫颈内口水平。大多数学者认为,预防物对产妇的发病率几乎没有降低,围绕生儿的发病率和死亡率也没有降低。此外,抗生素可以通过胎盘使新生儿在未来产生抗药效果,因此提倡产后积极治疗。抗生素的应用优于预防性。