漫谈产褥感染及中医的治疗

产褥感染是指由于致病菌侵入生殖道而引起的局部或全身炎症性病变。发病率约为1%～7.2%，病情严重时可危及产妇生命，是产妇死亡的四大原因之一。

产妇分娩时，由于胎盘剥离，子宫腔内会留下很大的伤口。同时，子宫颈、和外阴也会受到不同程度的撕裂和损伤，为致病菌的入侵提供了机会。这些致病菌可能存在于孕妇生殖道，如炎、宫颈炎等。；也可能在分娩前、分娩或产后侵入外界，如分娩前或洗澡、产科手术不干净、衣服和床上用品污染等。前者称为自身感染，后者称为外来感染。此外，妊娠期贫血、营养不良、分娩过程过长或产后出血过多会降低产妇的抵抗力，导致细菌入侵后生长繁殖，引起产褥感染。 虽然产褥感染是由致病细菌入侵引起的，但是否感染和疾病的严重程度不仅与入侵细菌的类型和毒性有关，还与产妇抵抗疾病的能力有关。如果产妇身体健康，抗病性强，即使产道受损，细菌入侵，也不一定会感染。相反，产妇身体虚弱，遇到产道损伤，即使侵入细菌的毒性很小，也会引起感染。 产褥期感染的临床症状主要以发热、腹痛和恶露异常为特征。发病开始时，会阴、外阴、、宫颈等局部炎症反应常发生红肿热痛。体温不高，一般在38℃以下。如果会阴切口化脓，体温会明显升高，甚至寒战。若感染发生在子宫内，则可引起子宫内膜炎或子宫肌炎，此时体温可超过38℃，并有下腹痛，恶露增多，有异味。若能及时治疗，病情得到控制，感染可逐渐消退。如果不及时治疗或身体抵抗力弱，病情加重，就会出现寒战、高烧(体温可达40℃)、腹痛或轻度或重度、恶露减少等症状。如果炎症进一步蔓延到子宫旁组织，可形成炎性肿块或盆腔脓肿，导致腹痛和高烧。如果炎症继续发展并扩散到腹膜，可引起盆腔腹膜炎。此时，除寒战高热外，还可伴有腹痛加重、腹胀和脉搏加快。如果细菌侵入血液，就会出现菌血症或败血症。此时，体温变化很大，出现恶心、呕吐等全身中毒症状。如果治疗不及时，就会危及生命。 产褥感染属于中医“产后发热”的范畴。其发病原因主要是产后感受外界邪毒，阻碍血液循环，甚至形成瘀血，导致瘀热相互聚集。根据临床症状，辨证治疗可分为“瘀热互结”和“热瘀成脓”两种证型。 瘀热互结证的表现:产后高热寒战，拒绝按压小腹疼痛，或红肿热痛，恶露多或少，颜色紫暗如败酱，气味难闻。还有烦躁口渴、大便干燥、小便短黄、舌红苔黄、脉数有力等症状。该证型应采用清热解毒、凉血化瘀的方法，可选用五味消毒饮合失笑散加味。蒲公英、紫花地丁各30克，金银花、野菊花、天葵、蒲黄、五灵脂、生地、丹皮各15克。恶露量少的加益母草25克，赤芍15克；腹痛重的加元胡15克，白芍30克，烤甘草6克；恶露量多，酱草20克，红藤30克；大便干燥者，黄色增加9克。 热瘀化脓证的表现为:产后高热出汗，持续不退，腹痛剧烈，拒绝按压，可触及肿块，恶露少，淋漓不畅，或损伤，破脓，易怒口渴，皮疹隐隐，大便干燥，尿短黄，舌苔干燥，脉弦细数。这种证型的治疗应采用清热凉血、化瘀化脓的方法，大黄牡丹皮汤和清营汤可加减。药物如:15克大黄、20克牡丹皮、薏苡仁、冬瓜仁、10克芒硝、15克玄参、20克生地、金银花、20克败酱、15克连翘、30克红藤。若高热不退，神晕，面色苍白，四肢发冷，可配合安宫牛黄丸或紫雪散冲服，同时服用上方。 如果产褥感染较轻，单用中药治疗往往会有很好的效果。对于危重症，有必要采用中西医结合的多种方法进行治疗。 需要指出的是，产褥期上呼吸道感染也可能表现为发热和怕冷，但主要症状是咽痛、头痛、咳嗽和咳痰。恶露正常，小腹无压痛。本病属于中医表证，治疗可采用辛凉解表法，可选用银翘散加减。应与产褥感染进行鉴别。 产褥期感染发生后，如果治疗不彻底，急性可转为慢性，盆腔内可能会留下慢性炎症，如器官粘连或输卵管阻塞。 由于轻度产褥感染影响产妇健康，可能危及生命，因此必须注意预防。预防工作应从怀孕开始，如产前检查，及时补充营养，预防贫血，预防滴虫性或霉菌性炎；怀孕最后一个月，禁止洗澡和；分娩时尽量吃喝，注意休息，避免过度疲劳，以免降低身体抵抗力；注意产后卫生，保持外阴清洁；尽快起床，尽出恶露；注意营养，增加抵抗力。