精索静脉曲张的两种治疗方式

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。患者可能伴有肿胀、隐痛、不适等症状，长期站立、步行后症状可加重，平躺后可缓解或消失，严重影响日常生活。那么我们该如何治疗这种疾病，重新过上健康的生活呢？ 根据患者是否伴有不孕症或质量异常、临床症状、静脉曲张程度等并发症，治疗原发性精索静脉曲张。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，大多数文献报道主要是手术治疗。手术方法包括传统的开放手术(常见的方法包括腹膜后和腹膜沟)、显微手术、腹腔镜手术、介入栓塞等。非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。应根据患者的具体情况，结合当地医疗机构的实际情况和医生对技术的掌握情况进行适当的选择，必要时可选择多种联合治疗方法。应积极寻找和治疗继发性精索静脉曲张。 （一） 对精索静脉曲张血管有影响的药物 1. 生物黄酮类化合物：研究表明，该药物可以减少亚临床精索静脉曲张的血管内径，减少亚临床精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张，在一定程度上改善精索静脉曲张引起的会阴疼痛症状，但不能阻止睾丸生长停滞。 2. 七叶皂苷，能降低毛细血管渗透性，消除组织肿胀和水肿，也能保护静脉壁胶原纤维，逐渐恢复静脉壁弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，也能直接作用于血管细胞传感器，引起静脉收缩，提高静脉血回流速度，降低静脉压，改善精索静脉曲张引起的症状。 （二） 药物可以帮助改善症状 1. 非甾体抗炎药。 2．生物类黄酮。 （三） 有助于提高质量的药物 1. 肉碱：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。 2. 抗氧化剂：如维生素E，可清除氧自由基，保护精子膜脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。 3. 雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能使体内GNRH分泌增加，间接刺激FSH、LH分泌，然后作用于睾丸间质细胞、支撑细胞、生精细胞，调节和促进生精功能[97-98]。 4. 非甾体抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物可以在一定程度上缓解精索静脉曲张引起的相关症状，也可以改善部分病人的质量。 5. 绒毛膜促性腺激素。 6. 植物药和中药可以在一定程度上提高质量，但在这方面仍缺乏足够的循证医学证据。 （一） 手术适应证： 1、成人临床患者手术适应证推荐如下： (1)同时具备以下三个条件: 1)不孕； 2)睾丸生精功能下降； 3)女性生育能力正常，或者尽管有不孕症，但可能会治愈。 (2)虽然没有生育要求，但检查发现质量异常。 (3)精索静脉曲张伴有的相关症状(如会阴或睾丸肿胀、疼痛等。)严重，明显影响生活质量。保守治疗改善不明显的，可考虑手术治疗。 (4)精索静脉曲张曲张II度或III度，血睾酮水平明显下降，排除其他疾病引起的。 2、对于亚临床精索静脉曲张患者，一般不推荐手术治疗；但对于一侧临床精索静脉曲张患者，建议双侧手术治疗。 3、青少年精索静脉曲张手术适应证： (1)精索静脉曲张导致患侧睾丸体积明显缩小(见睾丸功能评价)； (2)II度或III度精索静脉曲张； (3)睾丸生精功能下降； (4)精索静脉曲张引起严重相关症状者； (二)手术方法: 男性不育中精索静脉曲张的意义、外科干预的价值、各种干预方法的优缺点仍存在争议，即使在欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会的相关指南中，精索静脉曲张的诊断和治疗也有所不同，但精索静脉修复技术仍然是最常见的男性不育手术治疗方法。精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术(顺行或逆行)和手术治疗。介入技术分为栓塞和硬化剂。手术干预包括传统的精索静脉结扎、腹股沟或腹股沟下精索静脉结扎、腹腔镜精索静脉结扎等。显微技术精索静脉结扎术是最理想的治疗方法，Diegidio P总结了1995年至2011年PubMed的英文相关文献，比较了精索静脉曲张不同治疗方法的妊娠率和并发症发生率。结果表明，显微经腹股沟下精索静脉结扎和腹股沟下精索静脉结扎的最佳效果（表）。但事实上，目前还没有统一的结论来承认显微技术的优势。但事实上，目前还没有统一的结论来承认显微技术的优势。 根据手术适应症的不同，精索静脉曲张修复的目的是改善质量，自然怀孕，/或减少阴囊不适症状。有些患者提高睾酮水平，其主要并发症是阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤和睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉曲张修复手术应符合以下几点：①保持输精管及其脉管系统的完整性②如果采用腹股沟切口，所有精索内静脉应自由结扎，精索外静脉分支也应结扎③保持淋巴管和动脉的完整性。 1. 腹股沟通道和腹股沟通道：包括传统的开放式和显微技术。总的来说，传统的开放和显微技术在世界范围内并行不悖。精索静脉结扎术被认为优于经腹股沟，因为它不需要切开腹外斜肌腱膜，轻微的疼痛和快速的术后恢复。睾丸动脉、淋巴管、管径小的静脉可识别，被认为是微技术精索静脉结扎术后并发症发生率和参数改善、妊娠率综合评价优于其他方法的基础。 2. 腹膜后途经：即Palomo手术，包括保留睾丸动脉和不保留动脉的结扎。该手术操作方便，但复发和曲张的持续发生率可达10％至15％。 3.腹腔镜精索内静脉结扎术 腹腔镜精索内静脉结扎术取得了良好的。具有放大时识别和保护睾丸动脉、同时治疗双侧病变的优点。腹腔镜精索静脉结扎复发率为2-11％，有约5-8％术后水肿发生时，有人试图在手术中使用淋巴示踪剂来识别和保护淋巴管。质疑人认为这种方法会损害生精功能。有人认为，门诊几乎可以完成的腹膜外手术将采用需要腹腔的手术，这是极具侵袭性的。另一方面，它也增加了成本。 4. 通过皮栓塞技术：包括顺行和逆行技术，这种方法更多地被介入科医生采用。通过明胶海绵、弹簧圈和硬化疗法可以实现栓塞。虽然复发率低，术后无水肿，但皮栓塞技术治疗精索静脉曲张的术后妊娠率并不令人满意，但也要考虑操作失败、成本高等问题。但经皮精索静脉栓塞疗法非常适用于处理复发性精索静脉曲张或持续存在，需要通过造影明确解剖。 综上所述，就目前的研究而言，断言某种治疗方法优于其他治疗方法需要谨慎。治疗方法的选择应充分考虑医院条件、操作人员的优势和经验、患者的意愿等因素。最终结论仍有待随机比较大样本的研究结果。