葡萄胎 哪些表现及如何诊断

临床表现

一、闭经 由于葡萄系发生在孕卵的滋养层，多有2～闭经3个月或更长时间。

二、出血 葡萄胎自然流产是一种严重的症状。通常从闭经2开始～3个月后，大部分是间歇性少量出血，但可能会反复出现大量出血。例如，如果仔细检查，有时会在出血过程中发现水泡。出血显然来自子宫。除了从流出外，其中一些积聚在子宫中；它也可能在一段时间内完全积聚在子宫中，从而延长闭经时间。

第三，子宫增大 大多数患者的子宫大于相应更年期月份的妊娠子宫。许多患者来看医生是因为他们接触到下腹包块（肿胀的子宫或黄素囊肿），但也有少数子宫与更年期月份一致或小于更年期月份。可能有两种情况：①将绒毛水泡退化为萎缩状，停止发育，形成留存葡萄胎；②部分水泡胎块已排出，缩小子宫体，形成葡萄胎不完全流产。

四、腹痛 由于子宫快速增大和肿胀疼痛，或宫内出血，刺激子宫收缩和疼痛，可以轻或重。

五、妊娠中毒症状 大约一半的患者在绝经后会出现严重呕吐，晚期会出现高血压、水肿和蛋白尿。

六、无胎儿可及 闭经前后8周，B超声监测，未发现胎囊、胎儿心脏和胎儿。怀孕周，甚至18周仍然没有胎儿运动，也听不到胎儿心脏。B超声扫描显示雪图像，没有胎儿图像。

七、卵巢黄素化囊肿 卵巢黄素化囊肿常发生在一些患者，可通过双合诊或B超检查发现。

八、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问是否有此症状。

九、贫血和感染 反复出血而不及时治疗，必然会导致贫血的相关症状，有些甚至可能因出血而死亡。反复出血容易引起感染，如手术不洁或出血期间，更容易引起感染。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

诊断

临床表现为闭经，大多数在闭经两三个月或更晚时，出血。血液可以是多或少，是间歇性的，在大多数情况下，子宫也可能大于更年期的月份。子宫怀孕四五个月，不仅孕妇感觉不到胎儿运动，不能触摸胎儿块，也不能听到胎儿心脏。仔细检查出血，如发现水泡胎块，可诊断。

b超腹部扫描显示，子宫内可能有不同大小的暗区，这是由子宫内积血引起的。还可以发现胎儿，即除了雪花光片外，还可能有胎儿和/或胎盘图像。b超诊断无创伤，诊断率高，是确诊葡萄胎的有力措施。

HCG测定：HCG的准确定量试验是葡萄胎诊断和随访的重要试验。正常妊娠开始时hCG量少，妊娠8～10周时达到高峰，然后逐渐下降。在怀孕(100天)之后，HCG显著下降。双(多)胎妊娠时，hCG量也高于单胎。葡萄胎hCG量远高于正常值，且持续水平较高。正常非孕妇血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常孕妇血清高峰值中位数低于10万miu/ml，最高值为21万miu/mlml，葡萄胎患者血清hCG值远高于20万miu/ml。因此，葡萄胎的诊断可以通过给予临床和B超、单hCG高值来确定。如果分阶段定量检查hCG，妊娠14周后hCG值仍然很高，诊断可以更清楚。

葡萄被排除在外8周以上。经过仔细刮宫，确认宫腔内没有残留的葡萄胎和黄素化囊肿。血清HCG仍保持在1000miu/ml以上或上升。后来，增色证实发生了恶性变化。当hCG值低于1000miU/ml且存在黄素化囊肿时，需要仔细检查是否存在转移性病变，或者卵巢黄素化囊肿可能引起的，应密切随访。如果黄素囊肿消退，伴有HCG下降，则根据良性葡萄胎继续随访。

近年来，对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大的发展。Cole等指出，在正常妊娠和滋养细胞患者的血液中，至少有7种分子具有HCG免疫活性。其为①天然hCG;②缺刻hCG(β44-45、β47-48或β肽联结缺失48-49位);③酸性hCG;④β天然游离β亚基;⑤缺刻游离β亚基;⑥β核心片断和⑦血清β核心片段-蛋白质复合物。HCG及其相关分子的量和质量异常，已发现口腔滋养细胞疾病患者。Kardana等报告由游离报告β亚基的免疫测定结果表明，在正常妊娠、葡萄胎和绒毛癌中，游离β亚基占总β亚基(hCG 游离β0的比例分别为1.33％，0.2％和25％。深入研究了不同hCG的临床应用。

免疫(羊红细胞凝集抑制试验等。)正常妊娠量hCG，最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔达到64万IU/LL。葡萄胎的诊断一般为50万～在60万IU/L之间，并且不会继续下降。

目前很少用X线技术诊断葡萄胎。