警惕分娩骨产道异常引起的难产
在分娩过程中，骨盆是一个不变的因素。狭窄的骨盆影响分娩机制中胎儿位置和胎儿暴露部位的下降和内部旋转，但也影响子宫收缩。当估计分娩困难时，骨盆是一个重要的因素。在怀孕期间，应确定骨盆是否异常，是否有头盆不称，并尽快做出诊断，以确定适当的分娩方式。
1.病史
询问孕妇是否有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核和创伤史。如果是产妇，我们应该了解是否有难产史及其原因，以及新生儿是否有产伤。
2.一般检查
测量身高，如果孕妇身高低于145厘米，应警惕小骨盆。注意观察孕妇的体型、步态是否跛足、脊柱和髋关节畸形、米菱形巢是否对称、尖腹和悬垂腹。
3.腹部检查
（1）腹部形状：注意腹部形状，用尺子测量子宫长度和腹围，B超声观察胎儿暴露与骨盆的关系，也可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断是否能顺利通过骨产道。
(2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往是由于头盆不称，胎头不易进入盆内，导致胎位异常，如臀先露、肩先露。骨盆狭窄影响已进入盆内的胎头旋转，导致连续枕水平、枕后等。
(3)估计头盆关系:正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，产妇临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，双腿伸直。检查人员将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头推向骨盆腔。如果胎头低于耻骨联合平面，说明胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻阴性；如果胎头与耻骨联合在同一平面上，说明可疑头盆不称，称为跨耻阳性；如果胎头高于耻骨联合平面，说明头盆明显不称，称为跨耻阳性。对于跨耻征阳性的孕妇，应将双腿弯曲半卧位，再次检查胎头跨耻征。如果转为阴性，则表明骨盆倾斜异常，而不是头盆不称。
4.骨盆测量
(1)骨盆外测量:骨盆外测量每条径线<正常值2cm以上为均小骨盆；骶耻外径<扁平骨盆为18cm。坐骨结节间径<耻骨弓角8cm<90°，漏斗骨盆。骨盆两侧的斜径(从髂前上棘到另一侧髂后上棘的距离)和同侧直径(从髂前上棘到同侧髂后上棘的距离)，两者之间的差异>偏斜骨盆为1cm。
(2)盆内测量：盆外测量发现异常，应进行盆内测量。对角径<11.5cm，骶角突出为骨盆入口平面狭窄，属于扁平骨盆。骨盆平面狭窄和骨盆出口平面狭窄通常同时存在。应测量骶骨前弯度、坐骨棘间径、坐骨切痕宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<坐骨切痕宽度为10cm<二是中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm，测量出口后矢状径，检查骶尾关节活动，估计骨盆出口平面狭窄程度。如果坐骨结节间径与出口后矢状径之和<骨盆出口平面狭窄15cm。
